肺康复锻炼联合穴位贴敷治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床观察

李开

摘要：目的观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用肺康复锻炼联合穴位贴敷治疗的效果。方法采用随机数字表法将本院103例老年COPD患者分组，对照组51例采用药物治疗，观察组52例给予肺康复锻炼联合穴位贴敷治疗，对比2组患者治疗后临床疗效，肺功能、运动耐力及生活质量的变化。结果观察组总有效率8077%高于对照组6275%（P<005）;观察组治疗后6MWT高于对照组，SGRQ评分低于对照组（P<005）;观察组治疗后FEV1、FEVl/FVC、MMEF及VCmax改善幅度优于对照组（P<005）。结论肺康复锻炼联合穴位贴敷能够有效提升老年COPD患者活动耐力，促进肺功能恢复，改善生活质量，值得临床推广应用。

關键词：肺康复锻炼;穴位贴敷;老年COPD;肺功能

中图分类号：R563     文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2018）05-0037-03

近年来，COPD的发病率逐年上升，主要是由于异常气体及有害颗粒吸入肺部组织发生炎症反应而引起，患者临床上多表现为呼吸困难，肺功能进行降低、气流受限、胸闷咳嗽等症状体征，其不仅仅对肺部组织破坏严重，同时严重影响患者的全身系统，降低患者的运动耐力，影响患者的生活质量，药物治疗是临床上的常用方法，但是其仅能够减缓疾病的进程，并不能完全有效控制病情发展，整体疗效并不理想[1]。该研究采用肺康复锻炼联合穴位贴敷，应用于来本院就诊的52例老年COPD患者，显著提升患者运动耐力，促进肺功能恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1 .1 .一般资料选取2015年6月—2017年1月本院收治的103例老年COPD患者资料，经肺功能、X线等检查确诊，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]，患者签署知情同意书，排除药物禁忌症，中途退出患者，依从性差者，严重心肝肾功能不全者，采用随机数字表法进行分组，对照组51例，其中男32例，女19例;年龄56～73岁，平均（6411±691）岁;病程11～18 a，平均（1403±151）a;COPD分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级22例。观察组52例，其中男34例，女18例;年龄57～72岁，平均（6415±693）岁;病程10～19 a，平均（1405±153）a;COPD分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级24例。2组患者资料对比，差异无统计学意义（P>005），有可比性。

1 .2. 方法所有患者均行戒烟、远离污染环境及职业性污染源，对照组患者应用药物治疗，给予沙丁胺醇气雾剂（黑龙江省福乐康药业有限公司生产，国药准字H23020333）吸入，2喷/次，4次/d，异丙托溴铵气雾剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & CoKG生产，国药准字J20130135）吸入，40μg/次，4次/d，氨茶碱（山西太原药业有限公司生产，国药准字H14020283）口服，02 g/次，3次/d;观察组患者应用肺康复锻炼联合穴位贴敷，肺康复锻炼：（1）健康教育。对患者讲解疾病的相关知识，药物的作用使用方法、训练内容及训练的意义，促进患者自我管理能力的提升，并使其了解锻炼对于疾病的意义;（2）体能评估。充分了解患者的生活、工作状态及病情，通过患者的检查结果评定患者的身体状态，并制定适合患者的锻炼方式，合理安排锻炼时间、强度;（3）锻炼方法。①耐力锻炼，应用反复负重上举过肩、功率车等锻炼方式锻炼患者的上肢，下肢锻炼应用登梯、活动平板、脚踏自行车等方式进行锻炼，20min/次，2次/d，②阻力锻炼，应用弹力带、杠铃、哑铃等进行阻力锻炼，依据患者的病情、身体状态选择合适的重量，15min/次，依据患者自身承受能力适当增减，以增强患者的肌肉力量，③呼吸肌锻炼。采用缩唇呼吸法进行锻炼，闭嘴用鼻吸气，在呼气时，将口唇缩成吹口哨状，使呼出的气体缓慢通过口唇，锻炼时逐渐提升呼吸强度及深度，由浅入深，循序渐进，吸气、呼气比值为1∶2，10min/次，3次/d;穴位贴敷：丹参30 g，淫羊藿12 g，茯苓12 g，山茱萸12 g，白果12 g，研磨后混合均匀，随后取混匀后的药粉15 g加入香油5 mL、蜂蜜10 mL、黄酒10 mL浸泡90 min，将糊状药物涂抹于纱布上制成药饼，固定于透气性较佳的粘性敷料上，选穴肺俞穴、大椎、天突，温水擦拭后中药贴敷，1次/d，夏秋季节4 h后去除，春冬季节6 h后去除[3]，2组患者均治疗3个月，并对比疗效。

1. 3. 观察指标（1）临床疗效：显效，治疗后，患者发绀消失，膈肌活动度恢复正常;有效，治疗后，发绀颜色较之前提升>1级，膈肌活动度较之前提升>50%;无效，治疗后，患者发绀颜色及膈肌活动度均无改变;（2）运动耐力：采用6 min步行试验（6MWT）评价患者的运动耐力，记录患者行走距离，并对比;（3）生活质量。依据圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对患者的生活质量进行评价，该量表共计100分，分值越大提示该并对患者的影响越明显，生活质量越差，记录治疗前后评分水平并对比;（4）肺功能比较：记录并对比2组患者治疗前后最大肺活量（VCmax）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEVl/FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）水平[4]。

1.  4. 统计学方法文中数据采用SPSS 190统计软件进行处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用（x±s）表示、t检验，P<005认为差异具有统计学意义。

2 结果

2 .1 .临床疗效观察组患者治疗后显效23例，有效19例，无效10例，总有效率8077%，对照组患者治疗后显效17例，有效15例，无效19例，总有效率6275%，差异具有统计学意义（χ2=41351，P=00420<005）。

2 .2 .运动耐力及生活质量比较见表1。

2 .3.肺功能改善效果见表2。

3 讨论

临床上对于COPD的确切发病原因并不清楚，有研究指出，吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等均参与COPD的发病过程，早期，患者的大气道功能多无明显异常，多表现为小气道功能异常，随着病情的逐渐加重，大气道功能异常逐渐明显，临床上表现为气流受限不可逆，肺通气功能发生障碍，肺组织弹性明显降低，肺泡扩大，毛细血管减少，肺泡通气不良，影响通气，导致二氧化碳潴留及缺氧，表现为不同程度的高碳酸血症及低氧血症，甚至呼吸功能衰竭，严重威胁患者的生命安全[5]。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议推荐，对于COPD患者肺功能分级为Ⅱ级及以上的患者均应进行肺康复治疗，该研究中，早期先行对患者进行健康教育，促进患者自我管理的形成，同时使患者能够了解锻炼的意义其对疾病治疗的价值，目标的明确及树立更利于康复锻炼的进行，保证锻炼的质量，运动康复作为肺康复锻炼的核心，主要是依据运动生理学理论设计，其对于改善患者的肺功能效果明显，临床应用时先了解患者的体能，依据患者体质制定适合的康复计划，确定运动强度及时间，呼吸肌锻炼的应用，将胸式呼吸改为腹式呼吸，通过缓慢而深长的腹式呼吸以提升潮气量，减少呼吸频率，改变呼吸道压力，促进排出肺泡气体，进而调节通气、血流的比例，改善气体交换，缩唇呼吸的锻炼能够降低气体流速，延缓呼气，避免小气道发生过早陷闭，同时有效降低残气量，结合阻力、耐力锻炼有效提升肌力，改善肌肉协调性，增强胸廓活动，提高气道清洁效率，矫正异常呼吸形态，提升吸氧量及肺活量，刺激机体调动自身免疫应激能力，促进排痰效果[6]。祖国医学治病遵循未病先防、既病防变的治疗原则，穴位敷贴是中医中较为常用一种疗法，以中医学理论为基础，辨证论治及整体观念为治疗原则，于病灶对应的穴位，应用药物进行贴敷，以达到治疗效果的目的，祖国医学认为，COPD属本虚标实之证，脾、肺、肾为本虚，痰、瘀为标实，治疗时应以健脾、补肺、益肾、通络祛瘀为治疗原则，山茱萸补肝肾，健胃，益气血，其内含有多种氨基酸，应用于机体后具有显著的调气补虚效用，淫羊藿补肾阳，强筋骨，现代药理学表明，其能够双向调节机体免疫功能，有效提升血清抗体水平，提升巨噬细胞的吞噬能力，通过作用于中枢，起到显著的镇咳祛痰作用，同时能够提升血管通透性，起到抗炎效用，丹參祛瘀生新、活血通络，《日华子本草》：通利关脉，补新生血，《云南中草药选》：活血散瘀，茯苓健脾和胃，其内所含的茯苓酸能够提升机体免疫力，茯苓聚糖具有抑菌保肝的效用，白果敛肺定喘嗽，《本草纲目》：温肺、益气、定喘嗽、降痰，现代药理学表明，银杏种仁具有较佳的抗菌效用，天突穴为任脉、阴维任脉交会穴，主治咳嗽，哮喘，胸中气逆等症，大椎穴益气壮阳，肺俞穴属：足太阳膀胱经，主治肺经及呼吸道疾病，联合肺康复锻炼协同作用下进一步提升治疗效果[7]。该研究显示，观察组患者治疗后临床疗效、6MWT、FEV1、FEVl/FVC、MMEF、VCmax及SGRQ评分改善幅度均优于对照组患者，提示肺康复锻炼联合穴位贴敷能够更为有效的消除患者的症状体征，提升运动耐力，促进肺功能康复，与国内文献[8]研究结果一致。

综上所述，肺康复锻炼联合穴位贴敷通过健脾养肺补肾、

调节气血、宽胸理气、提高通气功能等，应用于老年COPD患者效果确切，显著改善患者的活动耐力及生活质量，促进肺功能恢复，值得临床推广应用。参考文献：

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