巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗难治性青光眼的护理

王玉芬 陈琛 宋森 李峥 许晓颖 毕占京 岳忠

【摘要】目的：分析巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗难治性青光眼的围术期护理。方法：选择2016年1月～2018年1月我科室收治的60例难治性青光眼患者为研究对象，所有研究对象均采取巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗，随机分组，实验组采取围术期护理，对照组采取常规护理，对比两组眼压、视力值、术后并发症出现概率及护理满意度。结果：护理后，实验组难治性青光眼患者眼压、视力值优于对照组，实验组难治性青光眼患者术后并发症出现概率为3.33%，低于对照组的20.00%，护理满意度为96.67%，高于对照组的76.67%，对比有统计意义，P<0.05。结论：巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗难治性青光眼的围术期护理价值显著，值得推广。

【关键词】巩膜池内巩膜条反折;羊膜植入术;难治性青光眼;围术期护理

难治性青光眼局部情况比较复杂，并且多数合并其他眼部病变，或有多次手术史，使得房角、筋膜等结构遭到破坏，难治性青光眼患者眼前结构比较紊乱，给临床治疗带来一定难度[l]。常规小梁切除术治疗无法取得理想的治疗效果，近年来，巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗不断应用到难治性青光眼治疗过程，我院对巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗的难治性青光眼患者给予围术期护理干预，取得较好的效果，过程如下。

1 一般资料与方法

1.1 患者一般资料

选择2016年1月～2018年1月我科室收治的60例难治性青光眼患者为研究对象，实验组男患12例，女患18例，最大年龄77岁，最小年龄35岁，平均年龄（51.6±3.1）岁，新生血管性青光眼8例，葡萄膜炎继发青光眼6例，人工晶体性青光眼6例，钝挫伤致房角后退性青光眼5例，青光眼滤过手术失败5例;对照组男患11例，女患19例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，平均年龄（51.3±3.2）岁，新生血管性青光眼7例，葡萄膜炎继发青光眼7例，人工晶体性青光眼6例，钝挫伤致房角后退性青光眼6例，青光眼滤过手术失败4例，实验组、对照组难治性青光眼患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法与护理方法

治疗方法：所有研究对象均采取巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗，结膜下浸润麻醉，以穹隆部为基底作结膜瓣，然后作梯形巩膜瓣，剥离至透明角膜缘内，于巩膜床做中层巩膜瓣，剥离至浅层巩膜瓣根部并切除，形成巩膜池[2]。将剪下的中层巩膜瓣固定在巩膜池的近巩膜处，结膜瓣及巩膜瓣下放置丝裂霉素棉片，用生理盐水冲洗，于角膜缘做前房穿刺放出少量房水使眼压降低，小梁部分切除，做虹膜周切口，将羊膜平铺植入到浅层巩膜瓣下，四角固定，保持滤过通畅，缝合结膜瓣，结膜囊内涂地塞米松眼膏[3]。

圍术期护理方法：

1.2.1 术前护理

①大多数患者手术前存在不同程度的紧张、恐惧等心理，护理人员应及时对患者进行心理疏导，详细介绍手术过程及安全性，解除患者畏惧心理，使患者积极配合治疗;②术前健康教育，手术前训练患者眼球向各个方向运动，以便更好的配合手术操作，术前要求患者戒烟，以免刺激气管粘膜，诱发咳嗽，指导患者正确止咳方法，如张口呼吸对抑制咳嗽有良好的作用。

1.2.2 术中护理

叮嘱患者平躺在手术台上，保持四肢放松，手术过程不可随意改变体位或转动眼球，术中如感到不适，可通过手势向护理人员示意，手术过程不可打喷嚏或者咳嗽，对于表现高度紧张的患者，可握紧患者手部，给患者一定安全感，让患者有所依赖;

1.2.3 术后护理

①术后协助主治医生对患者眼压、视力进行检测，观察前房有无出血，并密切关注伤口愈合情况及眼分泌物，每日定时为患者更换敷料包，严格执行无菌操作;②并发症的护理，为防止并发症的发生，术后指导患者采取正确体位，叮嘱患者尽量减少头部活动，避免打喷嚏、咳嗽，不可用力大便，谨遵医嘱使用止血药物治疗，如发现患者术眼前房小于1个角膜厚度，则及时进行加压包扎，限制滤过量，采用皮质类固醇及脱水剂进行治疗。

1.2.4 出院指导

出院前，叮嘱患者保持良好的情绪，注意饮食搭配，多食用新鲜的水果蔬菜，不可使用辛辣食物，保持眼部卫生，谨遵医嘱按时滴眼，指导患者正确的眼部按摩方法，告知患者复查时间[4]。

1.3 观察指标

①眼压、视力值;②术后并发症出现概率，并发症包含低眼压、浅前房、前房出血、羊膜移位等;⑧护理满意度[5]。

1.4 数据统计分析

对观察指标采取统计学处理，软件为spss22.0，眼压、视力值为计量资料，行t检验，术后并发症出现概率、护理满意度为计数资料，行X2检验。

2 实验结果

2.1 眼压、视力值对比

护理干预前，两组难治性青光眼患者眼压、视力值对比差异无统计意义，P>0.05;护理干预后，实验组难治性青光眼患者眼压、视力值优于对照组，对比有统计意义，P<0.05，具体数据参见表1。

2.2 术后并发症出现概率对比

实验组难治性青光眼患者术后并发症出现概率为3.33%，对照组难治性青光眼患者术后并发症出现概率为20.00%，对比有统计意义，P<0.05，具体数据参见表2。

2.3 护理满意度对比

实验组难治性青光眼患者护理满意度为96.67%，对照组难治性青光眼患者护理满意度为76.67%，对比有统计意义，P<0.05，具体数据参见表3。

3 讨论

青光眼是一种以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，随着现代医疗水平的不断发展，青光眼手术成功率己达到70%以上，但是某些特殊类型的青光眼，眼部结构十分复杂，很难有效建立滤过通道而导致手术失败，这些特殊类型的青光称为难治性青光眼[6]。巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗难治性青光眼取得较好的疗效，但围手术期护理质量的高低直接影响患者的治疗效果[7]。要求护理人员有丰富的临床护理经验以及高度责任心，分别在术前、术中、术后给予针对性护理干预，术前做好准备，对患者进行必要的健康教育，消除患者不良情绪，对手术的顺利完成具有重要作用，术中及术后给予患者必要的指导，使患者能够安全度过手术期，并促进术后康复。本文以60例难治性青光眼患者为研究对象，实验结果表明，对巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗的难治性青光眼患者实施围术期护理，患者眼压、视力值恢复更优，并发症出现概率由20.00%降低至3.33%，满意度由76.67%上升至96.67%，效果明显。

（通讯作者：陈琛）

参考文献

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[2]阳柳.Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的护理措施分析[J].世界临床医学，2016，10 （14）：183.

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[4]秦玉霞，王继兵，刘珊珊等.青光眼阀植入术治疗难治性青光眼患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013， 29 （zl）：105-106.

[5]马竑.丝裂霉素在难治性青光眼滤过术中应用的疗效及护理分析[J].实用临床医药杂志，2013，17 （04）：103-104.

[6]张晓丹.内镜下激光睫状体光凝术治疗白内障合并青光眼患者的护理[J].解放军护理杂志，2013，30 （03）： 46-47.

[7] Glanz，K.，Beck，A.D.，Bundy，L.et al.Impact of a healthcommunication intervention toimprove glaucoma treatmentadherence： Results of theinteractive study to increaseglaucoma adherence to treatmenttrial [J].Archives of ophthalmology， 2012，130 （10）：1252-1258.