未足月胎膜早破的临床处理及母婴妊娠结局影响的分析

王云青

【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破的临床处理及母婴妊娠结局的影响。方法：随机收集我院2016年5月～2018年5月住院分娩的50例未足月胎膜早破孕妇作为研究对象，根据产妇住院先后顺序随机将其分为研究组和对照组，每组中25例患者。研究组产妇采取针对性引产的措施来进行临床处理，对照组采用常规引产措施处理，分别观察两组患者的顺产率、剖宫产率以及母婴妊娠结局情况。结果：将研究组产妇与对照组产妇相比，研究组产妇的顺产率为84.0%，显著高于对照组的64.0%，组间各研究结果进行比较得出的差异显著（P<0.05），有统计学意义;同时，与对照组相比，研究组患者的产褥感染率、绒毛膜羊膜炎感染率、新生儿窒息率、新生儿死亡率，两组间各研究结果进行比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：未足月胎膜早破的临床处理非常关键，要根据临床的实际情况选择适宜的处理方式。采用针对性的临床处理方式，能够降低母婴并发症，改善母婴结局。

【关键词】未足月胎膜早破（ PPROM）：临床处理;母婴妊娠结局影响

胎膜早破，是指在临产前胎膜自然发生破裂，发生在怀孕满28周但不足37周的胎膜早破称之为未足月胎膜早破（ PPROM），而发生在怀孕满37周的胎膜早破，则为足月胎膜早破（PROM），是孕中晚期很常见的并发症，可以对孕产妇、围产儿造成可怕后果，具有较高的危险性。胎膜早破极易导致早产、脐带脱垂、新生儿窒息、新生儿死亡等，且产褥感染率及绒毛膜羊膜炎感染率均升高，需要引起足够重视。本次研究中随机收集我院2016年5月～2018年5月住院分娩的50例未足月胎膜早破孕妇作为研究对象，通过对比分析的方式来探讨未足月胎膜早破的临床处理及母婴妊娠结局情况，详细如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究中，随机收集我院2016年5月～2018年5月住院分娩接受临床处理的50例未足月胎膜早破孕婦作为本次的研究对象，根据产妇住院先后顺序随机进行分组处理，住院号单号为研究组（1F25），住院号双号则为对照组（1F25）。研究组中，所有产妇中，年龄最小的产妇22岁，年龄最大的产妇33岁，平均年龄（26.8±2.7）岁，均为单胎，头位，无阴道分娩禁忌症。对照组中，所有产妇中，年龄最小的产妇23岁，年龄最大的产妇33岁，平均年龄（28.3±4.7）岁，均为单胎，头位，无阴道分娩禁忌症，所有的研究及观察对象均符合未足月胎膜早破的诊断标准： （1）主诉阴道有羊水流出; （2）窥阴器检查证实上推有羊水从子宫口流出或后穹窿形成有液池[1-2];（3）pH试纸检查结果有变色;（4）超声检查羊水量较前变少; （5）经羊水结晶检测符合诊断;（6）孕满28周，但未满37周。将研究组与观察组的一般资料进行比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

探讨未足月胎膜早破孕妇临床资料，包括年龄、胎次、胎位、临床处理方式、妊娠合并征等，评估产妇发生异常的原因，分析不同引产临床处理方式对产妇母儿结局的影响。对照组进行常规引产观察产妇体温、心率、羊水流出量、性状、气味以及是否有子宫激惹等情况，必要时行彩超检查了解羊水量，行胎儿监护了解胎儿宫内情况，可以阴道分娩的帮助产妇进行阴道分娩，若产妇不能经阴道分娩，临床处理过程中出现了剖宫产手术指征时，则立即行剖宫产终止妊娠。

研究组在对照组的基础上则采取针对性的临床措施进行引产，包括结合使用米索前列醇片、缩宫素引产等，若观察产程进展顺利，则顺其自然，等待自然分娩;若未临产，出现胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎等情况【急性临床绒毛膜羊膜炎的主要表现为孕妇体温升高（体温≥37.8℃），脉搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高（≥l5xl09/L或核左移）;孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎】，且短时间不能经阴道分娩，应积极使用抗生素，并立即行剖宫产术;若各项检查无阴道分娩禁忌，破膜后2小时，给予抗生素预防感染，破膜超过12小时仍未临产且无阴道分娩禁忌者，则积极给相应的合适引产方式。

1.3 观察指标

分别观察两组患者在不同的引产处理方式的顺产率、剖宫产率以及母婴妊娠结局情况。统计两组患者中顺产及剖宫产的产妇数量及占比，然后在两组间进行统计学分析，取两组平均值进行比较。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件分析，计数资料比较t检验，并以（x±s）“平均值土标准差”表示;或纳入卡方比较，以百分比（%）表示，若P<0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 分析发生未足月胎膜早破的相关因素

50例未足月胎膜早破孕妇中，主要发病影响因素有阴道炎、人流史、性交、羊水过多和原因不明等因素。

2.2 两组中产妇分娩情况比较

将研究组产妇与对照组产妇相比，研究组产妇的顺产率为84%，显著高于对照组顺产率的64.0%，两组间各项研究结果进行比较，得出的差异显著（P<0.05），并且研究组胎儿窘迫发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组中母婴妊娠结局情况比较

与对照组相比，研究组患者的产褥感染率、绒毛膜羊膜炎感染、新生儿窒息率、新生儿死亡率，两组间各项研究结果进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胎膜早破是妊娠中严重的并发症之一，由于胎膜破裂时并无疼痛感，尤其是高位破水，孕妇以为是“漏尿”，往往很容易被孕妇忽视，影响孕产妇及胎儿的健康。胎膜早破可能会造成早产、脐带脱垂、宫内感染等，而早产由胎膜早破引起者约占30%，拥有较高的发病率，而过早产下的婴儿一般不能存活，如果胎膜在24周前严重破裂的话，可能会导致胎儿周围羊水过少甚至没有羊水（严重的羊水过少），这样胎儿肺部一般不能发育（肺发育不全）[3]，所以未足月胎膜早破在近年来越来越受到重视。有关研究发现GBS（B组链球菌）是发生胎膜早破相关因素中感染因素的主要致病菌，且是绒毛膜羊膜炎、新生儿感染性疾病的主要感染源病菌之一，所以：①要重视孕前及孕期卫生指导及检查，进行健康教育，尽量避免非计划妊娠而行人流术及引产术，而引起生殖道的感染，若发现有生殖道的炎症则应在孕前及孕期积极给予相应的治疗。②加强围生期卫生宣教与指导，避免可引起腹压增加的重体力劳动，妊娠晚期应禁止性生活，并应保证充足睡眠，工作时要避免过度劳累，尤其应防止腹部外伤。③据相关研究发现，孕期增加营养，如补充足量的维生素、钙、锌等多种营养素，防患于未然，可预防胎膜早破发生。女性在怀孕期间要多加注意，饮食要均衡，合理搭配，在孕期补充营养应注意统筹安排，注意营养的平衡，尤其适当摄入含铜食物，如牡蛎、桂圆、海米、紫菜、核桃、南瓜子、芝麻等。一旦出现了胎膜早破的情况后，需要及时对产妇进行相应的引产，在该次试验研究中，将我院收治的50例未足月胎膜早破孕妇作为本次研究的对象，将其分为研究组和对照组，对其采取不同的临床处理方式，通过对比分析来探究未足月胎膜早破的临床处理及母婴妊娠结局。结合试验观察的结果，采取针对性处理方式的患者，保证母婴安全，使母婴妊娠有更好的结局，提高母婴的生活质量。

综上所述，未足月胎膜早破的临床处理非常关键，根据临床的实际情况选择适宜的处理方式。采用针对性的临床处理方式，能够降低母婴并发症，改善母婴结局。

参考文献

[1]胥保梅.未足月胎膜早破不同孕周的临床处理方式及对母儿结局的影响[J]。中国妇幼保健，2016，31（22）： 4695-4697.

[2]吴京.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期对母婴妊娠结局的影响[J].海南医学，2012，23 （22）： 46-48.

[3]于海燕，杨丽娜，闫莉等.血清白介素一1与p 2防御素对未足月胎膜早破合并羊膜腔感染早期诊断的临床意义[J].中国试验诊断学，2017， 21（10）：1777-1778.