气管插管时发现会厌巨大肿物一例

刘 震，阮 林*

（广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科，广西 南宁 530021）

患者，女，53岁，体重61公斤，入院诊断为左肾肿物性质待查，拟在全麻下行腹腔镜下左肾部分切除术。患者既往无声音嘶哑，无咽喉部不适，无胸闷憋气。甲颏间距6 cm，Mallampati分级Ⅲ级，麻醉前评估存在喉镜暴露困难，拟用视可尼喉镜行明视插管。

患者入手术室时HR78次/分，BP130/75 mmHg，SPO297%，RR20次/分。右上肢建立静脉通道，左桡动脉穿刺并置管。面罩吸氧2 L/min，采用静脉快诱导：咪达唑仑4 mg、芬太尼0.1 mg、丙泊酚80 mg、顺式阿曲库铵20 mg。患者自主呼吸消失后手控通气，潮气量480 ml，频率20次/分，SPO2100%，气道压力14～18 cm H2O，血流动力学稳定。镇静和肌松满意后，拟行气管插管（ID7.0）。将视可尼喉镜置入口腔后，见会厌处一巨大肿物，将声门口从左侧大部分堵塞。肿物大小约3 cm×2.5 cm×2 cm，充血呈红色，性质不明。在做好气管切开准备后用纤支镜绕过肿物进行插管，镜头前端接触肿物后有少量出血。和上级医师及头颈外科医师沟通后，判断插管可能会引起肿物出血或脱落堵塞气道。考虑到手术为择期手术且麻醉风险较大，与家属沟通后决定暂停麻醉和手术。退出视可尼，行面罩手控通气。给予纳洛酮0.3 mg、新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg、地塞米松10 mg，并密切监测患者的生命体征。给药后15 min后患者自主呼吸开始恢复，20 min后患者清醒，自主呼吸完全恢复，肌力Ⅴ级。观察30 min后患者生命体征平稳，送回病房。回病房后给予吸氧，心电监护及全麻术后护理。

术后第二日，患者行鼻咽喉镜检查：左侧会厌舌面见肿物隆起，表面不平，因肿物遮挡无法观察声门情况，肿物质脆，活检四块送病理检查（图1）。……