急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗运动后心率恢复与运动耐量及远期预后相关

白瑾 赵威 刘燕娥 徐昕晔 徐维 祖凌云 徐顺霖 高炜

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者多伴有自主神经功能紊乱，表现为交感神经活性增强、迷走神经张力下降，易发生恶性心律失常、心力衰竭，甚至心源性死亡等风险［1］。运动后心率恢复（heart rate recovery，HRR）为常用的评价心脏自主神经功能的指标［2］，其异常可作为评估心肌缺血严重程度的指标［3］，亦是心血管事件、心源性死亡的独立预测因子［4-5］。心肺运动试验（cardio pulmonary exercising testing，CPET）是评价冠心病患者心肺功能和运动耐量的客观指标，是发现心肌缺血、评估介入治疗效果的重要方法，对AMI患者预后具有预测价值［6］。

本研究将探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的急性 ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者心肌梗死恢复期运动后HRR与运动耐量的相关性，并进一步探讨HRR对STEMI患者远期预后的预测价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

连续入选于2011年7月1日至2014年12月31日因STEMI就诊于北京大学第三医院，接受直接PCI治疗，符合入选标准且资料完整的患者。入选标准：（1）发病12 h内就诊的STEMI患者，诊断标准为：①缺血性胸痛持续≥30 min；②心电图至少2个相邻胸前导联ST段抬高≥0.2 mV或下壁导联ST段抬高≥0.1 mV；③血清心肌坏死标记物浓度升高且具有动态改变。以上3条均满足或满足①+②或②+③；（2）直接PCI治疗成功，治疗后即刻梗死相关血管（infarct-related artery，IRA）残余狭窄＜20%， 血流达到TIMI Ⅲ级；（3）年龄40～70岁；（4）STEMI急性期心功能为Ⅰ～Ⅱ级（Killip分级），恢复期心功能Ⅰ级（NYHA分级）；（5）发病30 d内接受CPET。排除标准：（1）伴有急性肺水肿、严重心律失常及心源性休克等严重并发症；（2）合并其他系统严重疾病（如恶性肿瘤，严重肝、肾原发疾病及慢性肺病）者。……