面部带状黑头粉刺样痣1例

彭科，张敏，江夏，刘小晓

（1.成都医学院第一附属医院，四川成都610500；2.四川大学华西医院，四川成都610041）

黑头粉刺样痣又称毛囊角化痣、痤疮样痣，是一种先天性的毛囊皮脂腺发育异常[1]。本病临床少见，现报告1例如下。

1 临床资料

患儿男，9个月，因左侧面部黑色丘疹半年，于2017年1月就诊。半年前，患儿左侧面部出现数个黑色丘疹，无自觉症状，未予以诊治，丘疹逐渐扩大、增多。患儿系足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食，家长否认其他系统性疾病病史，家族中无遗传病史及类似疾病患者。体检：系统检查无异常。皮肤科检查：左侧面部沿Blaschko线带状分布的粟粒大小黑头粉刺样丘疹，数个散在分布的米粒大小皮色毛囊性丘疹，部分中央可见黑色角质物，见图1。皮肤镜检查：光亮处可见直径约1～3 mm的圆形或管型的插入角蛋白，见图2。诊断：黑头粉刺样痣。

图1 沿Blaschko线带状分布的粟粒大小黑头粉刺样丘疹，中央凹陷，见黑色角质物。

图2 直径约1～3 mm的圆形或管型的插入角蛋白，部分中央呈棕色（×100）。

2 讨论

黑头粉刺样痣最早由Koffmann在1895年报道，本病的发生率在1/100 000～1/45 000之间，直到2000年，本病仅有200例[2-4]。患者从刚出生即有或出生后不久发现皮疹，常见于面部、颈部、手臂和躯干部。黑头粉刺样痣儿童时期的病例国内未见报道，笔者曾报告过1例成年期左下肢的带状黑头粉刺样痣[5]。

通常患者没有自觉症状，皮损为簇状或带状分布的丘疹，中央可见黑色角化物，类似黑头粉刺，但中间的黑点不容易轻易挤压出去，有些粉刺样皮疹处可伴发囊肿、脓疱或者脓肿。根据黑头粉刺样痣的临床特点可以分为2种类型，一种是以单纯粉刺样损害为主要表现，另一种经过发展形成囊肿、丘疹、脓疱和脓肿样损害[6]。组织病理学特点为：表皮角化过度，表皮向真皮不规则增生形成1个凹陷，凹陷中角质蛋白沉积，类似扩张的毛囊[1]。

本病的诊断主要通过典型的临床表现和组织病理学特点进行诊断，但对于年龄较小患者，尤其是面部皮损，家长往往拒绝行皮肤活检术。有文献报道，Vano-Galvan等[7]采用皮肤镜结合临床特点诊断了1例3个月患儿。黑头粉刺样痣在皮肤镜下表现为一些边界清楚的直径为1～3 mm左右的黑色角栓，以及许多环形或管型的呈现不同褐色基调的角栓。不同于寻常型痤疮，后者主要表现为位于表皮浅层的呈环形分布的均质浅褐或深褐色的区域[8]。黑头粉刺样痣也可能是黑头粉刺样痣综合征的皮肤表现，后者属于表皮痣综合征中的一种，表现为骨骼、眼和神经系统异常。最常见的症状包括白内障、脊柱侧凸、脊柱裂、精神发育迟缓、四肢畸形等[9]。

治疗上，由于本病是良性病变，除了美容意愿强烈的患者及一些复杂的病例，一般情况下局部采用维甲酸、乳酸铵溶液[10]、磨削术、激光等治疗。但这些方法都不能防止皮肤复发，手术切除仍然是目前最有效的治疗方法。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:1536.

[2]Nabai H,Mehregan AH.Nevus comedonicus[J].Acta Derm Venereol,1973,53:71-74.

[3]Kofmann S.Ein Fall von seltener Lokalisation und Verbreitung von Komedonen[J].Arch DermatolSyphilol（Berlin）,1895,32:177-178.

[4]Inoue Y,Miyamoto Y,Ono T.Two cases of nevus comedonicus:successful treatment of keratin plugs with a pore strip[J].J Am Acad Dermatol,2000,43:927-929.

[5]江夏,王伟霞,张敏.左下肢带状黑头粉刺样痣1例[J].临床皮肤科杂志,2016,45（2）:99.

[6]Kim YJ,Hong CY,Lee JR.Nevus comedonicus with multiple cysts[J].J Korean Cleft Palate Craniofac Assoc,2009,10:135-137.

[7]Vano-Galvan S,Hernández-Martín A,Colmenero I,et al.Disseminated congenital comedones[J].Pediatr Dermatol,2011,28:58-59.

[8]Kamińska-Winciorek G,Spiewak R.Dermoscopy on nevus comedonicus:a case report and review of the literature[J].Postepy Dermatol Alergol,2013,30:252-254.

[9]Vidaurri-de la Cruz H,Tamayo-Sánchez L,Durán-McKinster C,et al.Epidermal nevus syndromes:clinical findings in 35 patients[J].Pediatr Dermatol,2004,21:432-439.

[10]Bordel MT,Miranda A.Unilateral nevus comedonicus:efficacy after treatmentwith12%ammonium lactate[J].Actas Dermosifiliogr,2006,97:150.