急性心肌梗死合并心源性休克器械化治疗进展

张东青 宋显晶,2 朴哲浩 综述 刘斌,2 审校

(1.吉林大学研究生院，吉林 长春 130041； 2.吉林大学第二医院心内科，吉林 长春 130041)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是世界范围内威胁人类健康的一大重要疾病。据统计[1]每年美国约92万人经历AMI，所有男性的发病率为5.1%，年龄>20岁所有女性的发病率为2.5%，并且大约150万例。AMI并发症很多，其中心源性休克(cardiogenic shock,CS)是致死率最高的并发症。据统计：30%～70%死亡的患者在心肌梗死30 min内有持续性低血压，疑似CS或疑似急性心力衰竭的患者存活长达1年者少于50%。

1 定义

CS定义：(1)低血压[收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)至少30 min或需要支持措施保持收缩压≥90 mm Hg]和末端器官灌注不足(冷的四肢或尿量每小时<30 mL，改变的精神状态或血清乳酸盐升高)。(2)血流动力学标准：心脏指数<1.8 L/(min·m2)或使用变力药或血管加压药的情况下<2.2 L/(min·m2)，及至少为15 mm Hg的肺毛细血管楔压。

2 病理生理

AMI合并CS后引起急性左心室功能障碍，心脏射血分数降低，低血压和组织灌注不足。随后，复杂的多器官功能障碍可能发生由缺血、再灌注和炎症反应引起的一系列改变[2]。

3 治疗

为系统治疗CS，除了传统意义的药物治疗，近些年各式各样的器械辅助治疗应用于临床，现旨在介绍近些年临床上使用的各式各样的器械辅助治疗。同时早期器械辅助治疗应运而生：主动脉内球囊反搏(IABP)支持、体外膜肺氧合(ECMO)技术。左心房主动脉辅助装置、左心室辅助装置(TandemHeart)(图1)。

注：(A)IABP；(B)Impella®pump；(C)TandemHeartTM；(D)ECMO[3]

图1经皮器械辅助装置示意图

3.1 治疗目的

(1)维护重要器官灌注；(2)减少心内充盈负荷，从而减少充血和/或肺水肿；(3)减少左心室容积、壁应力和心肌氧消耗；(4)增加冠状动脉灌注；(5)支持复杂介入期间的循环和电生理过程；(6)限制梗死面积。

3.2 器械治疗

3.2.1 IABP

IABP是目前世界上应用最广泛、技术最成熟的一项技术。IABP有两个主要组成部分：气囊导管和控制台来控制气球。导……