2型糖尿病患者认知障碍的神经影像学研究进展

周燕，王晓明

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)伴认知障碍患者脑改变主要包括脑萎缩、脑微血管病变、脑血流量改变、脑白质病变等[1]。早期关于T2DM患者脑改变的研究主要集中于脑结构方面，近年除了对脑结构性改变研究的不断深入，反映脑功能、脑代谢改变的研究也逐渐增多，且大多应用较先进的磁共振技术进行脑活动及代谢等方面的监测。笔者将对T2DM患者认知障碍相关影像学研究现状做一综述。

1 T2DM患者认知功能障碍相关影像表现

1.1 脑萎缩

导致伴有认知功能障碍的T2DM患者脑萎缩的主要原因为脑内糖基化终产物(advanced glycation end products，AGEs)的累积。脑内AGEs水平升高可以促进细胞外淀粉样斑块沉积和细胞内tau神经元纤维缠结形成，而淀粉样斑块与神经元纤维缠结对神经元具有直接的细胞毒性作用，促进炎症反应、细胞氧化及减少脑血流量，从而引起脑萎缩[2]。

影像学通过基于体素的形态学分析对全脑容积及灰、白质的体积进行研究，已经证实脑萎缩与执行能力或处理速度存在相关性[3]，并发现T2DM患者脑萎缩速度较正常人快三倍，其中以杏仁核和海马萎缩较为突出[4]，并且Moulton等[5]的研究认为海马萎缩可能是导致认知损伤甚至痴呆的主要原因。然而近年来也有些研究发现T2DM与海马萎缩并无明显相关[6]，Qu等[7]研究指出T2DM患者丘脑、纹状体萎缩更为明显。目前关于糖尿病患者脑萎缩具体分区尚无统一定论，且各实验图像处理技术如处理精度、脑区分割方法等存在差异，并且各实验受试者发病年龄、病程、胰岛素抵抗水平等不同，可能造成上述研究结果之间的差异。……