老年肌少症机械通气患者肠内营养支持的护理体会

李爱仙，彭南海 ，冷迪雅，杨 菁，刘 蓉，钱 莉

（1.江苏大学附属昆山一院老年科，江苏昆山 215300；2.解放军南京总医院全军普通外科；3.南京医科大学）

肌少症是一种渐进性的骨骼肌量减少、肌肉力量和功能下降，伴随躯体失能、生活质量下降和死亡风险增加的一种临床综合症[1]，主要与老年人和慢病患者新陈代谢率下降，以及长期的营养摄入与运动不足导致机体肌肉蛋白的合成减少有关。当肌肉丢失30%，患者会出现咳痰无力、呼吸功能下降，从而增加肺部感染和机械通气的机率，当肌肉丢失40%，患者感染死亡的风险将会增加[2]。

实施肠内营养支持符合老年肌少症患者的生理状态，能维护胃肠功能，促进蛋白质合成，改善肌少症状。但患者发生呼吸衰竭行机械通气时，往往因消化功能受缺氧、血液pH值等改变的影响，导致早期肠内营养难以实施，易出现呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留等不耐受症状。因此，积极的肠内营养护理对于保障营养的顺利实施至关重要。2017年我科收治了1例老年肌少症并发I型呼吸衰竭的患者，在抗感染、机械通气等的基础上，积极给予肠内（EN）营养支持护理，患者经1.5个月的住院干预，病情稳定出院。现将护理经验总结如下：

1 病例资料

患者，女性，84岁，因“咳嗽咳痰4天，发热2天”，诊断：“肺部感染、肌少症”。入院查体：神志清，消瘦貌，体温37.5℃，脉搏79次/分，呼吸20次/分，末梢血氧饱和度91%；身高160cm，上臂围15cm，体重35kg，BMI13.7kg/m2，营养风险筛查(nutritional risk screening 2002，NRS 2002)评分5分；压疮发生风险(Braden)评分为9分；深静脉血栓风险评分为15分；……