经心尖介入主动脉瓣膜植入术治疗高龄高危主动脉病变患者的围手术期护理*

陈 秒，李 源，方进博△

1.四川大学华西医院 心脏大血管外科(成都 610041)；2.四川大学 华西临床医学院(成都 610041)

随着我国人群平均寿命的不断延长，老龄化加剧，心脏瓣膜病发病率逐年递增[1]。外科主动脉瓣置换术因其良好的预后和较低的病死率，一直是治疗此类疾病的“金标准”[2]，但高龄、伴有多重合并症及高手术风险的患者不适宜行外科手术治疗[3]。经心尖介入主动脉瓣膜植入术(transapical-transcatheter aortic valve implantation, TA-TAVI)是一种新的、微创的、无需体外循环的治疗主动脉瓣膜病变的手术方式，它通过左胸小切口直视下，经心尖部引入输送系统植入人工瓣膜，其主要目标人群是具有高危高龄的主动脉瓣疾病患者[4]。四川大学华西医院开展了国产人工瓣膜J-ValveTM系统的临床注册研究，现将2014年4月至2015年10月于我院行TA-TAVI的56例高龄高危主动脉瓣膜病变患者的围手术期护理策略报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究为回顾性病例系列研究。2014年4月至2015年10月我院共连续完成TA-TAVI手术56例，其中，27例为单纯主动脉瓣关闭不全。男35例，女21例，年龄(72.98±4.82)岁；患者均为中-重度主动脉瓣狭窄(瓣口面积<1 cm2，平均跨瓣压差>40 mm Hg)或有明确临床症状的主动脉瓣反流(中度以上)；纽约心功能评级(NYHA)为Ⅲ～Ⅳ级，欧洲心脏手术风险回归评分为(27.26±6.25%)分。本研究患者术前经多学科团队进行访视评估，均认定为外科瓣膜置换术高危或禁忌患者。

1.2 手术方法

所有TA-TAVI手术均在杂交手术室内进行，患者行全麻及气管插管，置入右心室起搏电极备用。经股动脉穿刺置入造影导管，于左前胸……