幽门螺杆菌感染对血脂代谢的影响

陈芳 文进 董运启

【关键词】 幽门螺杆菌;血脂代谢;胃肠道疾病

中图分类号：R589.2   文献标识码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.018

Effect of Helicobacter pylori infection on blood lipid metabolism

CHEN Fang，WEN Jin，DONG Yunqi

【Abstract】 Objective To investigate the effect of Helicobacter pylori （HP） infection on blood lipid metabolism in healthy physical examination people.

Methods A total of 2035 healthy persons who underwent HP and blood lipid tests from August，2015 to May，2017 were collected.All the subjects were tested for HP and blood lipid indexes （including TC，TG，HDL-C and LDL-C）.And relationship between HP infection and blood lipid metabolism was observed.

Results Among 2035 people，the positive rate of HP was 38.0%，the positive rate of HP in males was 42.9%，which was  higher than that（35.4%） in females，difference was statistically significant（P<0.001）.In HP positive people，HDL-C level was （1.37±0.03）mmol/L，which was lower than that（1.41±0.02）mmol/L in HP negative people，and LDL-C level was （3.13±0.04）mmol/L，higher than that（3.08±0.05）mmol/L in HP negative people，difference was statistically significant（P<0.001）.The proportion of decrease of HDL-C and increase of LDL-C in HP positive people was 18.6% and 34.1%，respectively，higher than that in HP negative people which was 15.1% and 29.3%，respectively，difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the TC and TG levels，and the proportion of increase of TC and TG between the HP positive people and the HP negative people（P>0.05）.

Conclusion The incidence of HP infection in male with healthy physical examination is higher，and it is related to abnormal metabolism of blood lipids，especially with the decrease of HDL-C and the increase of LDL-C.

【Key words】 HP;blood lipid metabolism;gastrointestinal diseases

幽門螺杆菌（HP）与消化道溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等胃部疾病密切相关[1]。有研究报道，HP是一种致癌物，它可诱发胃癌[2]。近期有研究发现，HP感染在心血管病变、动脉粥样硬化等疾病发生过程中发挥重要作用[3]。血脂异常是冠心病（coronary heart disease，CHD）的独立影响因素，其中胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高是CHD发生和进展的前提[4]。近年来，有研究发现，HP感染诱发CHD的机制可能是通过影响血脂代谢引起[5]。然而，HP与血脂指标间的相关性目前报道较少。本研究对2035例体检人群的HP感染及血脂水平进行检测，分析HP感染对血脂代谢的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年8月至2017年5月在我院进行HP及血脂检测的健康体检者2035例，其中男720例，女1315例;年龄19～89（43.9±4.1）岁。上述体检者均无高血压、糖尿病、肝肾功能异常、血液病、内分泌疾病等疾患，排除近2个月进行HP治疗者。

1.2 方法

1.2.1 检测设备及试剂

HCBT-01型碳13呼气检测仪、碳13尿素呼气试验诊断试剂盒购自深圳市中核海得威生物科技有限公司。总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（Three acyl glycerol，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、LDL-C采用日立7600全自动生化分析仪检测，试剂盒购自为上海百傲科技有限公司。

1.2.2 HP检测

根据碳13呼气检测试验操作程序对待检者呼出的CO2进行检测。即待检者于早晨空腹时检测，取一吸管插入一个样品管底部，保持正常呼气，通过吸管把气呼入样品管保持4～5 s，取出吸管，拧紧试管盖。先采集0 min时的基线呼气样本。待测者以凉饮用水送服13C-尿素胶囊75 mg后，静坐。按上述采集呼气方法采集30 min后的呼气样本，拧紧试管盖。采用HCBT-01型碳13呼气检测仪检测两次气体样本中的13CO2丰度，根据两次呼气样品13CO2丰度差值，即超基准值（delta over baseline，DOB）来判断是否为HP感染，DOB≥4.0±0.4时，判断为HP阳性。

1.2.3 血脂水平检测

待测者一般饮食3 d后，于清晨空腹采集其上臂血标本5 ml，室温下离心获得上层清液。用日立7600全自动生化分析仪检测TC（正常值3.1～5.2 mmol/L）、TG（正常值0.6～1.70 mmol/L）、HDL-C（正常值1.04～1.56 mmol/L）、LDL-C（正常值1.03～3.38 mmol/L）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，符合正态分布用t检验，分类资料用百分比表示，采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 HP感染情况

2035例受检者中，HP阳性774例，阳性率为38.0%（774/2035），其中男性309例，占男性受检者的42.9%（309/720）;女性465例，占女性受检者的35.4%（465/1315）。男性HP阳性率明显高于女性HP阳性率（χ2=11.269，P<0.001）。

2.2 HP阳性者与阴性者间血脂水平比较

HP阳性者与阴性者间的TC、TG水平比较差异无统计学意义（P>0.05），HP阳性者HDL-C水平低于HP阴性者，LDL-C水平高于HP阴性者，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3 HP阳性者与阴性者血脂变化情况

HP阳性者、阴性者在TC、TG升高的比例差异无统计学意义（P>0.05）;而HP阳性者HDL-C降低和LDL-C升高的比例高于HP阴性者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨  论

HP是人类胃部疾病发生的常见致病菌之一，其往往寄生在人体胃黏膜上皮细胞内，在人群中感染率可高达50%以上[6]。HP属革兰氏阴性需氧杆菌，寄生在胃窦黏膜上，且往往可经口-口、粪-口传播，在胃肠道疾病发生和进展过程中发挥重要作用。许多研究报道，HP感染率存在不同地区、不同种族差异。在我国普通人群中，HP总感染率约达54.8%[7]，本组2035例体检者HP总感染率为38.0%，低于全国的水平，其原因可能是体检者主要为事业单位人员，此类人群大多数所受的教育程度较高，且有一定的经济基础和良好生活习惯。本组体检者男性HP感染阳性率明显高于女性的阳性率，其原因可能是男性饮食生活习惯与女性不同引起。通常，男性在外应酬用餐较多，有可能使用公用筷子，增加了经口-口、粪-口传播的风险;男性由于应酬多，吸烟、喝酒可能性较女性高，从而使HP感染概率增加。

血脂代谢异常是动脉粥样硬化（AS）、缺血性脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，其与性别、年龄、饮食、遗传等有关[8]。研究表明，细菌感染也是血脂代谢异常的一个重要原因[9]。近期有研究发现，HP感染在CHD的发生和进展中起着重要作用[10]。本组资料中，HP阳性体检者与阴性体检者的血TC、TG水平比较差异不明显;而HP阳性体检者血LDL-C水平明显高于阴性体检者，HDL-C水平明显低于阴性体检者，提示HP感染可能会引起人体血脂代谢异常，国外也有类似结果报道[11]。LDL-C在AS发生及进展中具有较重要的促进作用，尤其是冠状动脉粥样硬化。血LDL-C水平长期升高会损伤血管内皮细胞功能，使单核/巨噬系统及血管壁平滑肌细胞对LDL-C摄取增多。AS斑块中所含的胆固醇大多数来源于LDL-C[12]。HDL-C的作用是将外周胆固醇转运至肝脏。高水平HDL-C利于预防CHD，而低水平HDL-C，特别是同时存在TG升高时，则会使心腦血管疾病风险增加数倍[13]。本组资料中，HP阳性者TC、TG水平与HP阴性者相比差异不明显，但HDL-C降低、LDL-C升高的比例明显高于HP阴性者，说明HP感染与血脂代谢异常有关，特别是HDL-C和LDL-C。许多研究证实，感染会引起血脂代谢异常，其机制可能是HP定植于胃黏膜后，通过募集炎性细胞，如中性粒细胞和单核细胞，并释放大量炎性细胞因子如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）[14]。TNF-α具有抑制肝脂蛋白酶活性，促进极低密度脂蛋白（VLDL）和LDL载脂蛋白合成的作用，从而增加TG、LDL-C水平，降低HDL-C水平[15]。另外，HP含有脂多糖，能结合LDL-C产生氧化型低密度脂蛋白（oxLDL），而巨噬细胞的清道夫受体能大量摄取oxLDL，引起TC蓄积[16]。HP感染会引起体内胰岛素抵抗（IR），而IR正是冠心病、动脉粥样硬化及代谢综合征的共同土壤，引起血脂异常[17]。氧磷酸-1（PON1）对LDL氧化有诱导作用，增加LDL含量，而HP感染可明显增强PON1的活性，加快LDL氧化，引起HP感染者LDL含量增加[18]。

可见，HP感染对血脂代谢影响是经一系列炎症活动来实现，而血脂代谢异常是AS发生的重要影响因子。故认为，HP感染是引起AS发生和加速发展的一个因素。总之，HP感染在男性体检者中发生率较高，且与血脂代谢异常有关，特别是与HDL-C降低及LDL-C升高关系更显著。故对体检人群，可定期检测HP和血脂水平，对HP感染者及时进行干预，以纠正血脂代谢异常，降低心脑血管疾病发生的风险。

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