冠状动脉钙化：CT定量评估的方法、临床意义及方向

王大博， 郑敏文

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery atherosclerosis disease，CAD)是人类死亡的主要原因之一[1]，至少四分之一的心血管病患者在发生猝死或非致死性心梗前没有任何相关临床症状[2]。冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段将导致冠状动脉钙化(coronary artery calcium，CAC)的产生[3]，冠状动脉CT可以对CAC进行定量评估，并且是一种既可靠又可重复的无创检查技术[4]，还可以预测心血管疾病的风险。本文对三种CAC计分方法进行阐述，分析其优缺点。

CAC计分方法

1.Agatston计分

Agatston最早于1990年提出的CAC计分法依然是目前临床实践中最常用的参考标准和计分方法[5]。Agatston计分通过采用单层模式的电子束CT，在80%的RR间期，3 mm层厚，100 ms采集时间，130 kV的管电压和630 mA的管电流下的心电门控采集，使用512×512矩阵重建。Agatston计分目前已适用于多排螺旋CT(multi-detector CT，MDCT)扫描，并可根据患者体重，微调到2.5 mm层厚，使用120 kV管电压及可变管电流[6]。除了上述调整，Agatston计分与1990年提出的参数相比基本保持不变。

从概念上讲，Agatston计分是所有CAC病变的计分总和，既计算总的CAC面积又计算病变的最大CT密度。使用130 HU的CT值定义CAC，将面积≥1 mm2的连续像素计为钙化“病变”。单个病变的计分是将病变面积乘以密度权重因子(density weighting factor，DWF)。DWF规定为130～199 HU为1；200～299 HU为2；300～399 HU为3；≥400 HU为4。Agatston病变得分=病变面积×对应DWF。Agatston总分等于所有病变计分之和。

2.CAC体积计分

Callister等[7]在1998年确立的体积计分，使用与Agatston计分相同的扫描参数。然而，体积计分的不同之处在于它不依赖于病变密度，而是估计钙化斑块的真实“体积”。对于每个钙化病变，病变体积得分=体素数量×体素体积。与Agatston计分类似，体积总分等于各病变体积得分之和。……