腹腔镜胆总管探查术后残留结石的内镜治疗进展

尚培中，李晓武，任爱玲，柳 勇，苗建军，王铁山，张金江

(中国人民解放军第二五一医院，河北 张家口，075000)

腹腔镜胆总管探查术主要有3种入路，经胆囊管入路及经胆囊管胆总管汇合部微切开入路取石后多直接夹闭胆囊管，少数需放置胆囊管导管引流胆汁。但结石较大、较多或已发生嵌顿堵塞胆管的患者，常需切开胆总管前壁，探查取石后酌情行一期缝合或T管引流[1-3]。为取净结石、有效防治胆系感染、保障患者顺利康复，客观、准确地把握好取石入路、采取恰当的取石方法、酌定胆管引流方式是腹腔镜胆总管探查术后防治残留结石的3个重要环节。术后一旦发现残留结石，应根据具体情况个体化选择内镜处理方法。现对胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜3镜处理胆管残留结石技术要点及其进展综述如下。

1 经T管或T管窦道应用纤维胆道镜处理胆总管残留结石

1.1 经T管应用纤维胆道镜或CB30L超细纤维胆道镜处理胆汁内细小结石或碎屑 术后T管引流胆汁混浊或含有胆泥、胆固醇结晶、炎性絮状物、结石碎屑、细小结石，每天应由近端向远端挤压T管，并用生理盐水冲洗或用细硅胶管插入T管内负压吸引；一旦引流量明显减少，或引出T管的切口有胆汁沿T管外壁渗出，应考虑小结石堵管，可用生理盐水加压冲洗。失败时可用XP20细径或CB30L超细纤维胆道镜插入T管，检查长臂是否被小结石堵塞，确定位置后先通过胆道镜进行脉冲式加压冲洗，结石松动后，边冲边快速退出胆道镜，多数情况下可通过虹吸作用将结石“引出”；……