肺癌的组织学特点和检查方法

秦双立

(江苏护理职业学院, 江苏 淮安 223001)

肺癌是当今全球危害性大的恶性肿瘤之一，本文对肺癌的组织学特点和检查方法进行综述，为肺癌的预防和综合治疗提供参考。

1 肺癌组织学特点介绍

肺癌全称是原发性支气管肺癌，是起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤，根据年龄可以分为青年肺癌和老年肺癌[1]。学者将青年肺癌的特点总结为：误诊率高，病理类型以腺癌居多，以进展期病例为主，手术切除率低，生长速度快，转移早，国内外多数文献将不足40岁的肺癌患者归为青年肺癌，5年生存率不足15%[2]。青年肺癌与老年肺癌在X线表现方面，除胸腔积液外，其余无明显差异，老年肺癌纤支镜下多表现为向管腔内突出的菜花样或息肉样肿物，肿物多有坏死[3]。

1.1 鳞状细胞癌(鳞癌)

最常见，患者年龄多在50岁以上，男多于女。多数起源于较大的支气管鳞状上皮，近肺门者肉眼观多为中心型。病变多在肺门大支气管，病变沿支气管浸润，引起管腔变窄、甚至堵塞，切面癌组织呈灰白色。由于瘤体的中心血供差，约15%的鳞癌中心有坏死，形成癌性空洞。根据组织结构异型性及细胞异型性的不同，将鳞癌分为高、中、低分化三型。

1.2 腺癌

发病年龄较小，女性多见。多数起源于较小的支气管上皮，少数起源于大支气管。约75%的腺癌为周围型。早期一般没有症状，往往在胸部X线检查时发现，病变多居肺的周边，常伴瘢痕形成。脏层胸膜有凹陷，皱缩，侵及壁层胸膜则发生癌性浸润粘连，分化高者瘤体大，切面呈灰白色，界限不清。癌细胞排列成腺体状，常有腺腔形成。细支气管肺泡癌，是腺癌的一种特殊类型，癌细胞起源于细支气管粘膜或肺泡上皮，发病率低，女性多见，常位于肺叶周围部分，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔。可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶，淋巴道和血道转移发生较晚。

1.3 小细胞癌(小细胞未分化癌)

发病率比鳞癌低，年龄较轻，多见于男性，一般起源于大支气管，多数为中心型。分化极差，生长快，恶性程度高，较早出现淋巴道和血道广泛的转移。一般发现一年左右死亡，五年生存率1%～3%，对放射和化学疗法敏感，在各型肺癌中预后最差。病变多发生在肺门，压迫支气管，瘤体切面呈结节状，质地细腻，呈鱼肉状。细胞密集形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦颗粒，故又称为燕麦细胞癌。

1.4 大细胞癌

少见，约半数起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，细胞排列不规则，呈片形或条索状。分化程度低，常发生脑转移，预后差。

2 肺癌误诊原因分析

(1)起病隐匿，临床症状和体征缺乏特异性，早期症状轻微，多为干咳，继发感染时可伴少量痰，因为咳嗽是上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张等疾病的共同症状，当遇到以咳嗽为主要症状而就诊的患者时，就容易和呼吸系统其它疾病混淆。

(2)肺癌的X线表现不典型，肺癌与肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病在 X 线胸片表现，形态学方面的特点相似，因此肺癌常被误诊为肺炎、肺结核等。

(3)肺癌肺外表现多样化，部分患者就诊时，原发肿瘤引起的症状不明显，而表现为副肿瘤综合征的一系列特点。肺癌转移至脑，引起颅内压增高，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等。转移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折。转移至腹部和浅表淋巴结引起肿大。以上都对肺癌的诊断造成困难。

3 检查方法

对于以下表现需引起重视：咳嗽、痰血、咳嗽性质改变及实施抗炎治疗后无效；在没有诱因情况下，胸、肩、背、关节等相关位置发生疼痛；由于不明原因，发生声嘶、头面部水肿；X线检查见斑片影、云絮状阴影，在其肺底存在积液，经过抗炎治疗后，阴影吸收慢；颈部、腋窝以及锁骨下位置找到肿大淋巴结。

要询问患者的病史，影像学检查包括胸部X线、CT、B超、MRI、骨扫描、PET-CT等。

X线检查包括胸部透视、正侧位胸部平片等，有方便、价廉和放射剂量小等优点，但早期无异常征象，敏感性低，漏诊率高。CT可以大致区分肿瘤性质，显示肿瘤的大小、结构、位置，以及与支气管的关系，为穿刺等有创性的检查打基础。磁共振与CT相比主要特点是区分血管或实质性病变，无放射性损害，不需造影剂增强，能显示肿块旁的气管，支气管树以及支气管，血管受压及移位情况。PET CT可以用于早期肺癌的诊断，肿瘤组织生长迅速、代谢旺盛，在PET CT表现为高摄取，若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大，它有助于明确分期，早期鉴别肿瘤复发，对肿瘤进行再分期等[4]。

有创性的病理学检查包括纤维支气管镜、纵隔镜和胸腔镜下细针穿刺活检，手术中快速冰冻切片检查，以及胸腔穿刺等，病理学活体组织检查是定性检查，是最终诊断。肺癌引起胸水或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸水的细胞学检验也可明确分期。实施纤支镜检查的过程中可以增加钳取活检，在活检的基础上行刷片、分泌物灌洗液送病理科检验处理[5]。

[1] 王 永,唐鹏飞,杨玉蓉，等.青年肺癌与老年肺癌临床特点研究[J].中国全科医学,2012,15(23):2674-2676.

[2] 钱网林,季学满.青年肺癌的多层螺旋CT影像分析及病理探讨[J].内蒙古中医药,2014,33(35):121.

[3] 姜金栋.青年人(≤40岁)肺癌的临床特点和手术治疗效果评价[J].中国现代医生,2013,51(26):35-36.

[4] 吴杰芳，秦耿耿,陈卫国.肺癌筛查的影像技术进展[J].国际医学放射学杂志,2017,40(4):432-436.

[5] 吴丽芳，陈彩仁，蔡伟奕，等.放射免疫诊断和治疗肺癌的研究进展[J].实用放射学杂志,2017,33(7):1132-1134.