腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果对比分析

刘波

【摘要】目的 比较分析腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果。方法 共选择我院于2015年11月～2017年5月收治的粘连性肠梗阻患者96例，随机分为研究组48例及对照组48例，对照组给予开腹手术治疗，研究组给予腹腔镜肠粘连松解术治疗。结果 研究组在手术时间、出血量、住院时间等指标方面与对照组比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，效果理想，故值得推广。

【关键词】粘连性肠梗阻；腹腔镜；肠粘连松解术；开腹手术；效果对比分析

【中图分类号】R656.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02

粘连性肠梗阻在临床中常见，其约占肠梗阻的40%～60%[1]，按其原因可分为先天性肠梗阻和后天性肠梗阻，后者的病因主要是由于创伤、異物、出血及手术等，有临床研究表明，90%行腹外科手术后会出现肠黏连，并有约40%的患者会出现粘连性肠梗阻[2]。粘连性肠梗阻的治疗方法可分为保守性治疗及手术治疗，但保守治疗方法存在效果有限、易反复发作等不足，故而手术方案仍是首选。随着腹腔镜技术的发展和进步，其已被应用于本病的治疗当中，且可避免传统开服手术次数越多、粘连的复发率越高、粘连病情越重之不足。近年来笔者采用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，并与开腹手术进行效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月～2017年5月吉林省辽源市中医院收治的粘连性肠梗阻患者共96例，随机分为腹腔镜粘连松解术治疗组（研究组）和开腹手术治疗组（对照组）2组，每组48例，观察组男26例，女22例，年龄32～64岁，平均年龄（44.1±5.8）岁，粘连程度分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级16例，Ⅲ级7例；对照组男25例，女23例，年龄30～65岁，平均年龄（44.4±5.6）岁，粘连程度分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。两组患者的性别、年龄、粘连程度分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入病例标准

①年龄30～65周岁，性别不限。②均符合“粘连性肠梗阻”的诊断标准，有腹部手术史，但近1年内未进行手术治疗。③保守治疗无效，且有明确的手术指征，如腹胀、腹痛、局部包块等，腹部X线片或CT等支持诊断。④无手术禁忌症，如腹茧症、网膜间广泛粘连、肠管间致密粘连、弥漫性腹膜炎、血运障碍等。⑤排除凝血功能障碍，神经系统及精神系统疾病者。⑥签署手术知情同意书和本研究知情同意书。

1.3 方法

对照组给予开腹手术治疗：嘱患者选择仰卧位，在行气管插管全身麻醉起效下，经由腹直肌或正中切口，探查肠粘连情况后，将小片粘连、束带粘连进行分离、切断、松解，解除肠梗阻，再行腹腔冲洗，注入透明质酸钠，腹壁缝合和关闭。在手术前后配合胃肠减压、解痉、灌肠、纠正水及电解质紊乱、抗感染等对症综合

治疗。

研究组给予腹腔镜粘连松解术治疗：在全身麻醉状态下，距切口上方5 cm处将套管针置入，并建立人工气腹，保持腹腔内的压力在13 mmHg～15 mmHg之间，并在腹壁上开操作孔2～3个，置入腹腔镜后寻找粘连，根据粘连的具体情况，给予粘连松解或切除束带，必要时可配合分离钳及超声刀等设备进行分离，最后进行腹腔冲洗，并在创面上涂抹透明质酸钠。在手术前后配合胃肠减压、解痉、灌肠、纠正水及电解质紊乱、抗感染等对症综合

治疗。

1.4 观察指标

两组患者的手术时间、出血量及住院时间等指标。

1.5 统计学方法

选择SPSS17.0统计软件，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，使用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的观察指标比较，详见表1。

3 讨 论

粘连性肠梗阻是外科急腹症之一，病情易反复发作，给患者造成极大的痛苦，也降低其生活质量[3]。在给予保守治疗无效的情况下，应给予手术治疗，传统术式为开腹手术，但存在创伤性大、术后恢复慢、住院时间长等不足。近年来腹腔镜肠粘连松解术已广泛应用于粘连性肠梗阻的治疗方面，其具有明显的优势，如在腹腔镜直视下进行观察、探查，手术操作简便，且手术时间短、出血量少、切口小、疼痛轻、术后恢复快等，减少了患者的住院时间和痛苦等。综上所述，采用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，与开腹手术相比，具有明显的优势，效果理想，故值得推广。

参考文献

[1] 侯开庆，彭 勃.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻16例疗效观察[J].海南医学，2016，27（4）：637-638.

[2] 尹克宁，韩建军.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻50例临床研究[J].中国医学创新，2016，13（5）：52-55.

[3] 张 明.腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻治疗的疗效分析[J].临床医药文献杂志，2016，3（26）：5155-5156.

本文编辑：吴宏艳