改良经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床分析*(附55例报告)

付志本

(莱芜钢铁集团有限公司医院，山东 莱芜，271126)

1983年Semm成功施行了首例腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)[1]，较传统开腹手术，LA具有创伤小、住院时间短、术后康复快等优点。得益于腹腔镜技术的发展及手术器械的更新，三孔法、两孔法及单孔法LA已在临床上广泛开展。但单孔法LA专用穿刺器械价格较高，不能广泛应用于基层医院。青少年及儿童腹壁较薄，回盲部较游离，这为术中将阑尾自脐部提出腹腔外提供了有利条件。2015年9月至2017年3月我院为55例青少年及儿童急性阑尾炎患者施行了改良经脐单孔LA，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组55例患儿中男30例，女25例；6～14岁，平均(10.6±3.3)岁，其中急性单纯性阑尾炎44例，化脓性阑尾炎11例。均为首次发病，发病时间在48 h内，无手术禁忌证。55例患儿术后均经病理证实诊断。

1.2 仪器设备 5 mm 30°腹腔镜，超声刀，5 mm Trocar，常规腹腔镜分离钳、抓钳、自制圈套器等设备。

1.3 手术方法 均全身麻醉，患儿取头低足高、向左侧倾斜 15°位。术者立于患儿左侧，助手立于患儿右侧，腹腔镜显视器立于患儿足侧。脐下缘及右侧缘各做5 mm弧形切口，穿刺气腹针建立人工气腹，压力维持在11～12 mmHg。穿刺5 mm Trocar，置入5 mm腹腔镜，探查腹腔，同时注意观察盆腔内子宫及附件情况，排除可能存在的妇科疾病。脐右侧缘切口穿刺第2枚5 mm Trocar，用分离钳寻找回盲部及阑尾。如为单纯性阑尾炎，且回盲部较游离无粘连，用抓钳抓持阑尾末端并固定，退出腹腔镜与Trocar，剪开两穿刺孔间的组织扩大切口，提出阑尾，直视下常规切除阑尾，残端用电刀烧灼，不做荷包缝合。……