经肛全直肠系膜切除术的手术配合体会*

周家琴，吴 淼

(宜宾市第二人民医院，四川 宜宾，644000)

经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision，TaTME)是利用经肛内镜显微外科手术或经肛微创外科手术平台，采用“由下而上”的操作路径，并遵循腹腔镜全直肠系膜切除原则施行的经肛腔镜直肠切除术。根据有无腹腔镜辅助，TaTME可分为完全TaTME与腹腔镜辅助TaTME，后者又称为杂交TaTME[1]。TaTME真正实现了经自然腔道内镜外科手术理念下的腹腔镜手术。因腹腔镜全直肠系膜切除术可有效降低复发率，而被公认为直肠癌手术治疗的标准术式。但对于肥胖、骨盆狭窄的男性患者，由于空间狭小，肠系膜肥厚，使得腹腔镜下盆腔操作十分困难，并容易造成环周切缘阳性。TaTME的出现解决了此类患者操作困难的问题，保证了环周切缘的阴性，并实现了超低位保肛[2]。2017年9月发布直肠癌经肛全直肠系膜切除专家共识及手术操作指南，为此手术的规范开展指明了方向。现总结分析我院开展的腹腔镜辅助TaTME的手术护理配合体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2018年1月我院行TaTME的12例患者，其中男7例，女5例，平均(62.4±11.3)岁，BMI平均(23.4±2.1)；术前均行纤维结肠镜活检证实为直肠癌，7例患者肿瘤下缘距肛门<4～5 cm；增强CT显示无远处转移，患者均有强烈保肛要求。

1.2 手术方法 手术分经腹、经肛操作组，完成全直肠系膜切除后离断近端乙状结肠，扩肛，经肛拖出直肠癌手术标本，用圆形吻合器完成消化道重建，结束手术。

1.3 结果 12例手术均获成功。手术时间平均(272±15) min，出血量平均(54.1±5.1) ml。术后发生吻合口狭窄1例，无吻合口瘘、围手术期死亡及相关护理并发症发生。……