内镜下肌切开术在上消化道动力性疾病中的应用*

牟 丹，苏庆革，于岩波

(1.山东大学齐鲁医院，山东 济南，250012；2.聊城莘县人民医院)

随着消化内镜自然腔道技术的发展，内镜下肌切开术逐渐应用于上消化道动力性疾病的治疗，包括食管动力障碍性疾病如贲门失弛缓症(achalasia，AC)、胃动力性疾病如胃轻瘫。虽然两者内镜下肌切开部位不同，但操作原理相似，本文现将内镜下肌切开术治疗AC及胃轻瘫的技术要点与进展作一综述。

1 经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)治疗AC

1.1 背景 AC是以食管蠕动减少及食管下括约肌松弛困难为特征的一种食管动力功能紊乱性疾病。每年发病率约为1/100 000[1]。临床表现为进食困难、反流、胸痛、体重下降四大主要症状，严重影响患者的生活质量。传统治疗方法有肉毒素注射、内镜下球囊扩张及腹腔镜下Heller肌切开术(laparoscopic Heller myotomy，LHM)等[2]。Pasricha等[3]于2007年首次在猪模型上完成POEM，随后，Inoue等[4]于2008年将此技术成功应用于17例AC患者，短期效果显著。目前，POEM已成为治疗AC的首选方法。

1.2 POEM手术操作步骤

1.2.1 食管黏膜层切开 胃镜前端加透明帽，吸净食管腔内潴留的食物残渣及液体，距胃-食管交界部上方8～10 cm处黏膜下注射肾上腺素、靛胭脂与生理盐水的混合液，纵行切开黏膜层1.5～2.0 cm，形成隧道开口，显露黏膜下层。常选择食管后壁5～6点钟方向切开，因后壁开口更易于内镜操作[5]。

1.2.2 分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道” 自上而下沿食管黏膜下层分离，建立黏膜下“隧道”，直至胃-食管交界部下方2～3 cm。分离中需反复进行黏膜下注射，以免造成黏膜层损伤。内镜镜身可由“隧道”内进入胃腔，倒镜观察黏膜颜色，判断“隧道”止点的位置。……