学生标准化病人培训及使用探析

柴勇

摘要：学生标准化病人的培训和使用是目前医学院校开展的一项重要工作。本文从标准化病人的起源及衍生，学生标准化病人的优势、存在的问题及保障措施等方面进行分析，以期为我校顺利开展此项培训获得实效。

关键词：学生标准化病人；培训；使用

标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床症状、体征和病史而接受临床检查的正常人。

一、标准化病人的由来

1963年，美国南加州大学的 Howard Barrows 医师在神经病学见习带教活动中首创性地雇佣一名艺术系的学生扮演模拟化病人来训练医学生的问诊和查体，这就是标准化病人的雏形[1]。随后标准化病人越来越多地被世界各地的医学院校用于医学教育评估。我国在1993年由九江醫学专科学校、华西医科大学和浙江医科大学培养出第一批SP后，标准化病人便被开始运用于医学和护理课堂及临床教育，这种教学和考试方式能有效解决临床病人缺乏的状况，可以增加学生接触病人的机会，并提供标准统一、客观公正的教学和评估，有利于培养学生良好的职业态度、行为举止和人际通技巧[2]。

但由于我国医学院学制短、学生多、SP需要量大，招募职业SP需投入的经费多，因此经费问题是制约SP在我国推广普及的重要因素。为了减少使用SP的投入，美国一些院校研究了使用医学生充当SP的可行性，Harris和Escovitz于1990年分别报道了用高年级医学生模仿病人对低年级学生进行教学与考核的效果，结果显示：应用学生SP（student as standardized patients，SSP）不仅节省开支，而且培训时间较短，可以节省培训人员的时间和费用支出。

二、培养SSP优势

目前，我校SSP遴选主要面向低年级医学生，通过个人报名，面试等环节后正式录取为SSP。SSP一般有高度的责任感，一定的表演才能，良好的沟通技巧和表达能力。

因为SSP具有良好的医学基础知识，与培训教师的沟通配合较好，且能在短时间内熟悉剧本，填写评估表准确性高，培训省时省力；SSP较其他学生能较早的接触到临床知识，掌握到部分相关疾病知识，当见习接触病人时自信心增强，问诊及查体技能水平有所提高，对所模仿的疾病知识增强了记忆[3]。另外，SSP培训和使用过程中，集患者和医师双重身份，不但经历患者的亲身感受，而且可以通过自我诊断，不断提高个人临床实践综合能力，强化人际沟通技巧和人文关怀，为今后的学习和工作奠定更好的基础，从而极大地提高了学生参与SSP培训和使用的积极性，使其更加努力的投入到此项工作中；SSP比较集中，便于统一管理、统一培训、统一使用，可控性较好，确保了SSP培训和使用的高效性。

三、SSP存在的问题

（一）时间安排问题：SSP培训学生数量较多，为避免与上课时间冲突，一般安排在周末进行集中培训，因此对于学生的理解能力、掌握病种的熟练程度等方面提出了更高要求。

（二）病种数量问题：因时间问题和学业压力，SSP培训病种数量有限，只能有针对性的培训2-3个病种，学生知识面掌握窄，SSP使用时针对性较强，只能增加SSP培训数量来满足病种的需求。

（三）质量问题：大规模开展SSP培训，培训教师少，受训学生较多，无法做到精准培训，只能依靠学生学习的积极性，对学生具体的掌握度把握不清，不能做到高质量的培训。

（四）稳定问题：医学生在校时间有限，学生进行见习、实习后离开学校后需重新遴选培训，更替速度快，稳定性差，造成一定的资源浪费。

（五）专业背景问题：选取低年级医学生，具备一定的医学教育背景，因此在进行角色扮演时，可能会出现一定的医学术语，亦可能表演和配合过度的情况，从而引导考生给出正确的判断，从一定程度上影响了测试的公平性。

四、保障措施

（一）机构保障：学院成立SSP培训与使用工作小组，指定专人负责SSP的培训和使用，学生自发成立SSP协会，并结合实际情况定期组织活动，积极交流培训和学习心得，有效的促进了SSP培训和使用。

（二）经费保障：学院申请专项经费，确保SSP培训经费，并根据SSP培训和使用时间，进行一定的物质奖励，极大地促进了学生参与的热情。

（三）制度保障：学院结合实际情况，制定SSP培训和使用相关制度，并组织教师专门编写SSP培训教材，把每项技能细化为既能供SSP练习、也能供SSP对学生进行指导及考评的详细资料，以制度的形式规范了培训，从而推动了“标准化”的体系建设。

（四）定期考核与奖惩机制：学院在SSP培训结束后进行考核，考核合格者颁发SSP培训证书，并纳入使用范围。对表现突出的SSP进行奖励。

综上所述，在目前SP培训费用昂贵且数量严重不足的情况下，SSP的培训和使用无疑是缓解这种现状的有效手段之一。针对SSP培训和使用中的问题，只有通过强化招募过程，强化SSP培训的标准化、规范化和系统化，对其病人角色扮演真实性、评估客观性等方面进行反复考核和验证，加强人员管理等措施，真正培养出一批“学得好、用的住”的SSP，从而为强化医学生的基本技能训练，提高医学生实际操作能力以及临床思维能力奠定坚实的基础。

参考文献：

[1] 戴玲丽， 张军芳， 奚桃芳. 完善标准化病人培训体系的探索[J]. 中国医学教育技术， 2016， 30（2）：150-152

[2] 刘霖，沈洁，叶旭春，等.“标准化病人”考试方式优化策略析[J]. 护士进修杂志， 2013， 28（4）：347-348

[3] 田相国，杨立玲，程刚，等. 学生作为标准化病人用于临床技能考核的初步研究[J]. 西北医学教育， 2002，108（1）：3-4