泌尿外科患者围手术期睡眠状况研究

何廉波

(1 北京朝阳急诊抢救中心泌尿外科，北京，100122; 2 北京燕化医院泌尿外科，北京，102500)

近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改善，泌尿外科手术越来越常见，包括尿结石和复杂性肾结石，肾脏和膀胱肿瘤等手术[1]，围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7 d至术后7～12 d[2]。围手术期患者因为对手术方式的不了解、不适应陌生环境、对自身疾病的不了解以及恐惧心理，极易造成患者的焦虑、抑郁等负心理的产生[3]，患者容易发生睡眠障碍，严重者甚至导致失眠，严重影响患者手术时的状态和术后的康复治疗，本研究探究影响泌尿外科患者围手术期睡眠状况的因素和有效的护理方法。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年2至2017年2月我院收治的泌尿外科患者106例参与实验，其中男64例，女42例，年龄30～76岁，睡眠质量尚可组中男21例，女13例，男女比例为1.62∶1;睡眠质量差组男43例，女29例，男女比例为1.48∶1，2组患者额年龄、性别比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组男21例，女15例;观察组男22例，女14例，2组患者的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:1)患者经医院确诊为泌尿外科患者并需要手术;2)患者及其家属知晓并同意参加本次试验;3)经医院伦理会审查通过;4)患者无过敏史、精神病史、严重的心、肝、肾脏疾病，非哺乳期妇女和孕妇。

1.2研究方法

1.2.1PSDI测量患者的睡眠质量应用PSQI量表[4]对患者进行睡眠质量的检查，量表共包含9道题，前四道题为填空题，后五道题为选择题，PSQI一般被用来测量近1个月的睡眠质量，总分范围为0～21分，得分越高，患者的睡眠质量越差，按照患者的得分情况将患者分为睡眠尚可组(<8分，34例)和睡眠质量差组(≥8分，72例)。

1.2.2SAS和SDS量[5]表测量患者的负心理状态焦虑和抑郁是患者临床最常见的负心理，SAS量表一般用于对焦虑水平的评定，量表采用4级评定，共20条症状名称，最后得分乘1.25为患者的标准分，标准分越高，患者的焦虑程度越高;SDS量表一般用于对抑郁水平的评定，采用4级评定，共20个条目，最后得分乘1.25为标准分，以50分为分界点，患者的得分越高，抑郁水平越高。

1.2.3对照组治疗对照组睡眠质量差的患者采用常规的护理方法，如心里辅导、创造良好舒适的环境、详细为患者讲解手术的过程等。

1.2.4观察组治疗观察组患者在采取护理方法的基础上进行耳穴埋籽治疗，观察组患者在术前1 d采用耳穴埋籽，医生一手拇指紧拉患者的耳轮后上方，另一手拿探棒依次用力均匀的在主穴神门、心、肾、配穴胃、枕等穴位按压找到患者最敏感的穴位，做治疗标记，用75%的酒精对患者的耳廓进行消毒2次，将含有药籽的耳穴贴用镊子夹住，粘贴在已选中的穴位处，按压3～5次/d，睡前按压1次，按压30～60 s/次，1周为1个疗程，换新的耳穴贴，该治疗持续到患者术后1周。

1.3评价指标对患者的睡眠状况评价:1)痊愈:观察组患者的睡眠质量明显高于对照组，患者能达到夜间6 h的睡眠，睡醒后精力充沛;2)显效:患者的睡眠时间较治疗前增加3 h以上，患者睡眠深度显著增加;3)有效:患者的睡眠时间较治疗前增加3 h以内，患者的睡眠状况得到改善;4)无效:患者睡眠情况较治疗前无明显改善甚至情况加重。

1.4统计学方法本实验的实验数据采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析，2组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。采用Peason相关性分析检验负心理状态和睡眠状况的关系。

2　结果

2.1睡眠状况不同的患者的负心理状态的分析比较由实验数据可知，睡眠较差组患者的SAS得分和SDS得分明显高于睡眠尚可组，其差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　睡眠状况不同的患者的负心理状态的分析比较±s,分)

2.2患者SAS评分和SDS评分与睡眠状态的相关性分析采用Peason相关性分析对患者的SAS评分和SDS评分与患者的睡眠状况的关系进行分析研究，患者的睡眠状态与患者的SAS和SDS评分呈正相关。

2.3观察组和对照组患者的治疗效果比较由实验结果可知，观察组患者的痊愈例数明显高于对照组，观察组无效的例数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　患者SAS评分和SDS评分和睡眠状态的相关性分析

表3　观察组和对照组患者的治疗效果比较[例(%)]

3　讨论

随着现代生活节奏的加快和饮食结构的改变，泌尿外科已成为当代最常见的疾病之一[6]，泌尿外科泌尿外科主要治疗范围有:各种尿结石和复杂性肾结石;肾脏和膀胱肿瘤;前列腺增生和前列腺炎;睾丸附睾的炎性反应和肿瘤;睾丸精索鞘膜积液;各种泌尿系损伤;泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隐睾、肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水等[7]。围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间[8]。泌尿外科患者在围手术期间，由于患者对自身疾病的不了解、对手术危险性的恐惧以及陌生环境的不适应，经常导致患者睡眠障碍甚至失眠，对患者的身体状态造成了严重的影响。由于患者的身体状态未达到最佳状态，患者的手术治疗效果与术后护理效果未能达到患者和医生预期的效果，因此，保持患者围手术期睡眠状况的良好已成为临床关注的重点问题[9]，本实验探究泌尿外科患者围手术期的睡眠状况的影响因素和治疗方法。

本实验选取2015年2月至2017年2月两年间于我院治疗的泌尿外围患者共106例参加，对所有患者进行PSQI睡眠质量检测，并根据患者的加测结果将患者分为睡眠质量尚可组(n=34)和睡眠质量较差组(n=72)，对患者入院后产生的负性心理状态应用SAS和SDS量表进行评价，分析并研究实验结果，对睡眠质量不同的2组患者的负性心理状态进行分析研究，睡眠质量差的患者的SAS和SDS得分明显高于睡眠质量尚可组的得分，表明患者的睡眠质量与患者的负性心理有关，利用Peason相关性分析对患者的睡眠状况与患者SAS和SDS得分的关系进行分析，患者的睡眠状况与患者的SAS和SDS得分呈正相关，患者的睡眠质量越差，患者的SAS和SDS得分越高，患者出现焦虑、抑郁等负性心理的可能性越大，而负性心理会导致患者的睡眠质量下降，由于恶性循环，引发患者睡眠障碍甚至失眠。将本实验睡眠质量差的患者随机分为观察组(n=36)和对照组(n=36)，观察组采用常规护理的基础上进行耳穴埋籽治疗，对照组仅采用常规治疗，观察患者的治疗效果，观察组患者痊愈的概率较对照组高27.7%，无效的概率较对照组低13.9%，该实验结果与吴燕发表的《耳穴埋籽在护理泌尿外科围手术期失眠患者的疗效观察》[10]中相似，其中无效结果不同，经本实验研究人员认真探讨认为，该实验结果是由于2组实验患者的生活区域、饮食习惯、身体状态等不可抗因素造成，因此，耳穴埋籽能够有效的提高患者的睡眠质量，以上统计学数据差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，泌尿外科围手术期患者的睡眠状况与患者的负性心理有关，临床上建议对患者进行心理护理，并密切关注患者的心理变化以便及时对护理方案进行调整，对睡眠质量差的患者临床上建议使用耳穴埋籽护理方法提高患者的睡眠质量。

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[10]吴燕.耳穴埋籽在护理泌尿外科围手术期失眠患者的疗效观察[J].心理医生，2016，22(28):245-246.