八段锦对肠癌术后化疗过程中患者食欲及睡眠质量的影响

吴仲华　林静　江火玉

(福建省第二人民医院普外科，福州，350003)

随着环境污染加重和饮食结构的改变，肠道肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，肠癌术后化疗的并发症导致患者的身体在恢复期时食物的摄入量减少，身体的免疫力下降，身体抵抗外邪能力减弱，生命质量下降，有些患者由于化疗产生的不良反应甚至放弃疗程，造成肿瘤的扩散转移，病情的恶化加重，其并发症对患者的健康和生命造成严重的威胁，给社会和家庭带来沉重的经济负担，减轻化疗患者对化疗恶心呕吐症状，增进化疗患者食欲，增强肠癌术后患者对化疗的依从性是医护工作者必须研究的重要课题。本文通过对肠癌术后化疗过程中患者食欲的影响的调查研究，旨在了解肠癌患者化疗期间的饮食情况，为八段锦在减轻肠癌术后化疗过程中患者食欲下降，恶心呕吐症状的积极作用提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2016年11月在福建省第二人民医院肠癌术后进行化疗，化疗疗程开始至全部化疗疗程结束患者30名。纳入标准:1)符合诊断标准:所有肠癌肿瘤手术后患者，从术后开始化疗至全部化疗疗程结束的患者;2)年龄28～75岁患者;3)无免疫功能紊乱及明显的遗传基因异常者，无严重的心脑血管疾患，无严重内脏疾病、肿瘤、传染病和其他精神疾病者，肢体功能完好者;4)能耐受中等强度运动的患者;5)自愿接受并配合治疗者。

1.2治疗方法对照组:被研究对象按照常规护理，做好饮食健康教育及遵医嘱使用止吐药物。实验组:被研究对象除按照常规护理，做好饮食健康教育及遵医嘱使用止吐药物外指导其进行八段锦健身。1)教被研究对象背诵八段锦功法口诀(新编立式八段锦)两手托天理三焦，左右开弓似射雕。调理脾胃单臂举，五劳七伤往后瞧。攥拳怒目增气力，两手攀足固肾腰。摇头摆尾去心火，背后七颠百病消。并对研究对象进行考核，直至掌握并记住八段锦口诀。2)指导被研究对象行八段锦锻炼(包括部分坐式八段锦动作及全套新编立式八段锦动作)1次/d，晨起训练30 min/d，预备动作每次叩齿运动35次，鼓漱运动35次，搓腰眼运动逆时针、顺时针各35次。运动前，先原地踏步走，默念二八数:一二三四五六七八。……三四五六七八，接着，自头顶百会穴开始向下逐一放松，越细致越好做3～4遍，并意守脚尖，自觉脚尖有热感。继之，吐浊气用“呵”字音，7～10次，待口中津液满盈，再汩汩有声，分3口徐徐咽下，用意念送至下丹田。心宜静，志宜平，细、匀、长、缓平静地呼吸4～5次(以上为部分坐式八段锦内容)。预备阶段结束，进行全套新编立式八段锦动作。运动后，手臂舒缓放松3次，深呼吸3次，腹部叩击若干次[1]。八段锦锻炼操的临床推广，需取得家属的理解、支持和同意。3)现场播放八段锦功法光盘。让被研究对象在背诵八段锦口诀的基础上，学习八段锦功法光盘中老师教授的动作并实际练习，1周后考核，让所有被研究对象掌握八段锦功法并能操练。4)八段锦功法锻炼干预。被研究对象掌握八段锦功法后，由项目组人员在其他医务人员配合下安排被研究对象在相应场所进行八段锦功法锻炼，采纳研究对象开始化疗疗程后有每天进行1次八段锦，30 min/次以上，共2个月时间。对每阶段化疗疗程结束回家的患者进行电话随访，进行八段锦指导及监督。对未坚持完2个月时间或每周功法锻炼少于5次者，退出试验研究。

2个月后的化疗疗程结束后，对照组及锻炼组患者均在即将出院时进行评估及出院后1个月再次进行评估。

1.3观察指标1)采用CASQ(Cancer Appetite and Symptom Questionnaire)肿瘤患者食欲症状问卷，该评价量表:包括12项，每一条目0～4分，总得分范围为0～48，得分越低代表食欲越差。2)其他胃肠道反应发生率的(恶心、呕吐、腹泻、腹痛)。3)采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评估所有患者护理前后的睡眠质量，该量表主要由18个自评条目组成7个成份，每个成份按严重程度分为0～3分，总分范围为0～21，得分越高表示睡眠质量越差;并统计患者护理前后平均入睡时间。

2　结果

2.1实验组与对照组食欲评分比较护理前，2组食欲评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后均明显提高，实验组高与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2实验组与对照组其他胃肠道反应发生率的比较实验组与对照组其他胃肠道反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=12.657，P<0.05)。见表2。

2.3实验组与对照组睡眠质量情况比较2组护理后PSQI评分均较护理前显著下降，且实验组显著低于对照组;2组护理后平均入睡时间均较护理前显著缩短，且实验组显著短于对照组(P<0.01)，实验组有明显改善。见表3。

表1　肠癌患者实验组与对照组食欲评分比较±s)

表2　肠癌患者实验组与对照组其他　　胃肠道反应发生率比较

3　讨论

查阅近15年来国内外有关八段锦健身作用的相关文献，文献中分析探讨并支持八段锦的健身作用。长期练习八段锦对调节人体血脂和血糖代谢、身体形态、生理功能和各种疾病等均有显著促进作用，是一种理想的健身方式。“八段锦”运动强度适中，是典型的中等强度的有氧运动，虽然其运动强度不高，但其长时间的运动可以消耗体内及皮下多余的脂肪，改善身体成分，增加肌肉力量。“八段锦”一招一式都对应有一定的脏腑，或三焦，或脾胃。它从中医学角度，从整体出发，讲求整体观。通过“调身”“调息”和“调心”，在生理上疏通人体经络，保证人体气血畅通，具有保精、养气、存神的作用;精、气、神是人体生命中的三宝，也是免疫活动的物质基础;同时，在心理上还可调节改善人们的不良心理状态[2]。

化疗患者因化疗药物作用于胃肠道和大脑控制呕吐的中枢也会发生恶心呕吐，食欲减少，食欲降低或消失，会导致进食量下降和体重降低，影响其营养状况、降低免疫力、增加感染发生的风险、增进恶病质病程，难以坚持疗程甚至放弃疗程。本组研究中，护理前，2组食欲评分无明显差异，护理后均明显提高，且实验组化疗期间其他胃肠道反应发生率组间比较差异显著，说明开展八段锦锻炼在临床中的推广对增进肠癌手术患者在化疗过程中的食欲有积极作用，可调理脾胃，改善体质，提高生命质量，减轻化疗的不良反应，八段锦在注重调理脾胃及增进肠癌术后化疗患者食欲有重要作用，随访过程中实验组反应通过练习八段锦睡眠有所改善，研究[3]表明，八段锦对改善睡眠质量及延长睡眠时间也有显著的作用，睡眠质量及睡眠时间的增强可以使体质明显改善，也体现了八段锦的辅助作用。本研究结果中，2组护理后PSQI评分均较护理前显著下降，且实验组显著低于对照组;2组护理后平均入睡时间均较护理前显著缩短，且实验组显著短于对照组，提示八段锦可有效改善患者睡眠质量，缩短入睡时间。对可以进一步对八段锦对睡眠的影响进行研究，应使八段锦更加健康、规范的发展，并继承和发扬传统养生体育遗产。

表3　实验组与对照组睡眠质量情况比较±s)

[1]杨红光，卫琳.八段锦健身功能国内研究述评[J].少林与太极:中州体育，2011(6):4-7.

[2]杜玲，颜芳.从中医学角度浅谈八段锦促进老年人养生保健的重要性[J].医学信息，2014，34(2):249-250.

[3]柳爱莲，陆碧琼，郑英英.八段锦对大学生睡眠和体质干预的探讨[J].河南大学学报:医学版，2012，31(4):286-289.