多频诱发稳态电位对感音神经性耳聋患儿睡眠改善中的临床应用

方琼

(福建省漳州市医院，漳州，363000)

耳蜗螺旋器的相关病变可造成患者无法将声波转换成神经兴奋，因此神经兴奋在向大脑中枢传递的通路受阻，造成患者丧失正常识别语言的能力，临床上将该类型的耳聋为感音神经性耳聋[1-2]。如何采取切实有效的措施对患者的听阈进行科学的评估，并在临床上根据评估结果制定合理的治疗方案对于患者的愈后有着积极的意义[3]。临床上常规采用ABR和40Hz AERP对感音神经性耳聋的患者进行听阈测评，但是上述方法存在一定的局限性。部分研究指出，听觉多频稳态诱发反应因在刺激声频率和强度的检测方面具有一定的优势，检查结果较为客观[4]。本次实验中，笔者针对多频稳态诱发电位在感音神经性耳聋患者听力评估中的应用效果进行分析，详情见如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年4月至2017年4月因感音神经性耳聋于我院耳鼻喉科进行治疗的患儿60例，其中男35例，女25例，年龄0～11岁，平均年龄(5.8±1.3)岁。上述患儿在入院前均进行常规的耳镜、声抗导及耳部影像学检查等一系列主观和客观听力测试，结果显示，60例患儿均符合中华医学会耳鼻喉头颈外科分会对于感音神经性耳聋的相关诊断；临床分度均属于重度患儿，病变均累积双耳。另取60例同期于我院进行治疗的患儿，其中男34例，女26例；年龄0～12岁，平均年龄(5.7±1.2)岁，同时上述患儿均无耳部的疾病。

1.2研究方法本次实验的所有患儿均在我院耳鼻喉科的听力室屏蔽室内进行听力测评，将室内的噪音控制在30 dB内，我院选用美国INTELLEGENT HEARING SYSTEM公司的SMART EP & ASSR进行诱发电位测试。测试前用电耳镜检查外耳道及鼓膜，按照0.5 mL/kg的剂量嘱所有患儿口服10%水合氯醛进行检查前的镇静催眠。待其进入睡眠状态后，使患儿平卧于诊断床上，分别进行进行听性脑干反应(ABR)、听觉多频稳态诱发反应(ASSR)和40Hz听觉相关电位(40Hz AERP)测试。皮肤经脱脂后将记录电极置于前额，接地电极置于眉间，参考电极置于同侧乳突。阳性结果出现后稳定叠加3个周期，以20次有效扫描为一个叠加周期，刺激完成400次扫描，ASSR测试结果由系统自动判读。将记录电极置于患儿额部，参考电极和接地电极分别置于患儿受试侧和对侧的耳垂部进行40Hz AERP测试，上述所有操作均由经验丰富的临床技师操作完成。

1.3观察指标结束上述所有检查后，将所有患儿的ABR、ASSR和40HzAERP的相关结果进行比较，利用机器自行文昌对ASSR阳性结果的判断，操作过程中将dB SPl校正为dB HL。待得出阳性结果后，稳定时间超过3个叠加周期，在未出现阳性结果的情况下，测试结束则应继续保持最大20次叠加周期，而噪声水平则在叠加次数累加的情况下无明显的改变。实际操作中将ARB以“V”波阈值设定为ABR反应阈值。40HzAERP需要超过三个风间隔为25 ms的重复波，在此情况下确定为有反应。

1.4睡眠评价指标采用美国睡眠学会2007年制定的操作指南对睡眠结构及相关事件定义：1)睡眠潜伏期：从关灯至睡眠开始的时间;2)睡眠效率:总睡眠时间/在床上时×100%;3)阻塞性呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止而胸腹运动持续存在,持续时间至少2个呼吸周期;4)低通气：睡眠过程中呼吸气流下降>50%伴有相关的血氧饱和度下降>4%和(或)伴有觉醒;5)AHI：总睡眠时间中平均每小时呼吸暂停和低通气的次数;6)阻塞性呼吸暂停指数(OAI):总睡眠时间中平均每小时呼吸暂停的次数;7)快速眼动睡眠(REM)潜伏期及比例;8)1～3期非快速眼动睡眠(NREM)所占比例。

1.5治疗方法符合纳入标准的患儿均予糠酸莫米松喷鼻剂(每侧鼻孔1揿,每揿50 mg,1次/d)联合孟鲁司特钠口服(<6岁，4 mg/次;≥6岁,5 mg/次,均每晚1次),总疗程16周。

2　结果

2.1一组清醒状态下健听儿的ASSR阈值在60例无耳部疾病的儿童中，在睡眠状态下行ASSR阈值测试后将其环形，20 min后测试其安静清醒状态下的ASSR阈值。见表1。

表1　60例健听儿童睡眠状态与清醒状态ASSR阈值比较

2.2治疗前后睡眠结构与觉醒指标比较患儿接受16周鼻部糖皮质激素联合口服孟鲁司特钠治疗前后在REM期百分比、AHI、总觉醒指数、呼吸相关觉醒指数、SPS、最低SpO2指标的差异均有统计学意义(P均<0.05)。

3　结论

作为人类获取外界信息的重要器官，耳朵在人际间沟通中起着重要的辅助作用。轻度耳聋对患者学习及日常沟通造成一定程度的影响，而重度耳聋患者因听力的丧失而缺乏正常工作的能力，同时给日常生活造成极大程度的不便[5]。感音神经性耳聋的患儿常伴有眩晕、耳鸣等相关反应，对患儿的心理及身体发育造成严重的损伤[6]。

而如何对患儿的听阈进行科学有效的测评，从而在此基础上制定有效的临床治疗方案则是目前应该关注的重点问题。目前临床上针对患儿听阈的测定主要采用耳声发射、ABR及40 Hz AERP等相关检测手段。考虑到中耳声发射对于听阈的确定存在一定的障碍，而ABR则可有效的对患儿听力损伤的程度和形态进行科学有效的评估，但是因其在实验过程中是将短声作为诱发，持续时间较短，听力测评的范围主要集中在2～4 kHz,而重度或极重度听力损伤的患儿的频率集中于高频范围，因此临床应用中敏感性存在一定的缺陷，不能客观有效的对患儿的残余听力水平进行测评。40 Hz AERP波具有形态稳定的特点，同时具有较为良好的重复性，幅度较大，辨认度高，对于临床判断阈值具有积极的应用意义[7-8]。

患儿抗炎治疗16周后的PSG监测结果显示,AHI、呼吸相关觉醒指数、SPS和最低SpO2等呼吸事件的相关指标较治疗前改善明显,41%复查PSG结果正常。提示间歇性缺氧和睡眠片段化得到改善,同时体现在本研究治疗后儿童注意力损害指标(综合注意力商数、综合反应控制商数)的改善[9]。

本次实验的创新之处在将睡眠对ASSR阈值的影响纳入研究观察中。结果显示，40 Hz相关电位与潜伏期反应均起源于皮层，因此在一定程度上对睡眠的深度和麻醉造成一定的影响。70～100 Hz听觉稳态诱发反应与ABR属于同源，潜伏期均在10 ms之内，在对其睡眠和清醒状态进行比较的过程中，笔者发现，二者反应的幅度和相位无明显改变。因此在理论上说，睡眠对反应阈值无明显影响。但是临床上的相关测试指出，实验过程中出现阈值的升高，同时分析信号的时间也存在一定程度的延长[10]。在对原因进行分析的过程中，笔者发现，ASSR反应本身并未收到影响，但反应的检出率在一定程度上有所降低。本次实验中，笔者发现，受试对象安静清醒状态下得到的ASSR阈值较睡眠状态下的ASSR要高出20 dB。70～100 Hz ASSR的反应较微弱，具体的反应能否被检出，很大程度上以来是否可以取得较为满意的信噪比。而脑电和肌电活动是否可以对反应造成影响，成为冰晶噪声。睡眠状态下，噪声可得到降低，但是反应强度未受到明显的影响，这在一定程度上提高了临床检出率[11]。

综上所述，多频稳态诱发反应的反应阈与患儿感音神经性耳聋的听力于存在一定的相关性，着对于临床中患儿感音神经性耳聋的听力水平的评估具有积极的意义。可有效的测定患儿的听力，并针对评估结果制定科学合理的治疗方案，促进患儿的预后，同时对于患儿的身体及心理的正常发育起着积极的推动作用。

[1]黄海琼.听觉多频稳态诱发反应的临床应用及其价值[J].吉林医学,2014,57(23):5153-5154.

[2]翟锦明,毛敏,张建国,等.多频稳态诱发电位与听性脑干反应对成人感音神经性耳聋听阈的评估比较[J].实用医学杂志,2013,29(7):1104-1106.

[3]曾国庆.单频率刺激声(500Hz)听觉稳态反应的可靠性研究[D].广州：广州医学院,2012.4.

[4]刘文静,邱建新.大前庭水管综合征患者多频听觉稳态反应的特点[J].安徽医科大学学报,2010,45(4):542-544.

[5]黄飞,覃小田,徐玲丽,等.50例孤独症儿童多频稳态诱发反应分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(11):1121-1122.

[6]刘文静.大前庭水管综合症患者多频听觉稳态反应的特点[D].合肥：安徽医科大学,2010.6.

[7]郭良芬,麦飞,邹宇,等.2035例婴儿听性脑干反应与多频稳态反应阈值的比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(4):180-184.

[8]黄海琼.听觉多频稳态诱发反应对儿童感音神经性聋听力评估的应用[J].赣南医学院学报,2015,35(1):76-77,80.

[9]曾国庆,宋江顺,苏怡,等.单频刺激声稳态诱发反应的可靠性研究[J].现代生物医学进展,2015,15(2):270-273.

[10]康爱建.新生儿高胆红素血症听觉多频稳态诱发反应分析[J].南京医科大学学报,2011,31(10):1448.

[11]刘寒波,彭增龙,胡建平.听性脑干反应联合听觉多频稳态诱发反应在儿童听力筛查和诊断中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2009,25(2):363.