后腹腔镜输尿管吻合术矫治下腔静脉后输尿管

杨风光，黄 超，许清江，余成波，魏永宝，朱庆国，张延榕，高祥勋

下腔静脉后输尿管（retrocaval ureter，RU）是少见的先天畸形，有特征性的影像学表现，患者右侧输尿管容易受压变形成角，造成输尿管不全性梗阻及肾脏积水［1］。传统多采用开放手术矫正输尿管畸形，近年来采用腹腔镜手术的报道逐渐增多。2010年1月—2016年1月，笔者所在医院收治10例下腔静脉后输尿管畸形患者，均在后腹腔镜下行腔静脉后输尿管矫正手术，取得良好疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 该组10例，男8例，女2例；年龄28～47 岁，平均（38.6±7.8）岁；平均病程 2～38 个月。右侧腰部酸胀7例，伴血尿1例，超声检查10例均有不同程度的右侧上段输尿管扩张，右肾积水，其中1例合并肾中盏结石，1例输尿管上段结石，结石大小0.8～1.3 cm，5例静脉尿路造影 （KUB+IVU）有特征性表现：右侧输尿管在L3～4水平向中线移位形成“S”形或反“J”形，梗阻上方输尿管显著扩张、不同程度的肾盂积水，梗阻下方输尿管短段显影，管径正常。所有病例均行128层螺旋CT尿路三维成像（MSCTU），呈典型性改变：肾实质不同程度变薄功能减退，肾盂肾盏扩张，合并结石者肾盏或输尿管内见结石征象，扩张的输尿管上段在L3、4水平突然变细并绕至下腔静脉后方，再由主动脉和下腔静脉之间绕至腔静脉前方后下行，正常管径的中下段输尿管与明显扩张的上段输尿管形成鲜明对比。10例均无肾输尿管手术史，诊断为Ⅰ型腔静脉后输尿管。

1.2手术方法 在气静全麻下采用经腹膜后途径腹腔镜输尿管成型术，健侧卧位，垫高腰部。……