对使用卡培他滨进行化疗的老年转移性乳腺癌患者实施延续性护理的效果探讨

齐 娟，刘美娟，王建辉，王 硕，吴 俣

(河北大学附属医院，河北 保定 071000)

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤。女性乳腺癌患者占乳腺癌患者总数的99%以上。卡培他滨是一种口服类抗肿瘤药物，具有较高的抗肿瘤活性。国外的研究显示[1]，用卡培他滨对老年转移性乳腺癌患者进行化疗可取得较好的效果，且用药的安全性较高。在老年转移性乳腺癌患者出院后使用卡培他滨进行化疗期间，应对其进行必要的延续性护理，以提高其对化疗的依从性，并指导其正确处理化疗所导致的不良反应[2-3]。在本文中，笔者主要研究对30例出院后使用卡培他滨进行化疗的老年转移性乳腺癌患者实施延续性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年12月至2018年1月期间从河北大学附属医院出院后使用卡培他滨进行化疗的30例老年转移性乳腺癌患者。这些患者的病情均符合临床上关于乳腺癌的诊断标准，其癌细胞均发生了转移，且其在出院后均使用卡培他滨进行化疗。这30例患者的年龄为70～82岁，平均年龄为(74.34±1.28)岁。其中，癌细胞发生骨转移、肺转移与肝转移的患者分别有21例、5例与4例。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 卡培他滨的使用方法是：口服，每次服用的剂量为1.25 mg/m2，每天服2次，分别在早餐和晚餐后30 min内服用。连续用药14 d后让患者休息7 d。每21 d为1个疗程，共治疗8个疗程。

1.2.2 护理方法 1)计划阶段。(1)制作用药计划表。护士要为每一位患者制作详细的用药计划表，表中应包括卡培他滨的服用剂量、服用方法、常见的不良反应、每个疗程的时间及总疗程数等。在患者出院时，将用药计划表交给患者或其家属，并向他们详细讲解表中的内容，直到他们能够复述为止。另外，在表中介绍科室的热线电话及值班人员的姓名。(2)为患者建立档案。为每位患者建立一份档案，档案的内容包括患者的联系方式、详细的家庭住址、基本病情、身体状况及在院内就医的情况等。(3)定期对患者进行电话随访与上门访视。由专人定期对患者进行电话随访与上门访视。在患者出院后的8个月内，每2周对其进行一次电话随访，每次进行电话随访的时间应控制在20 min以内。护士要详细记录每次电话随访的内容。在患者出院后的8个月内，每个月对其进行1次上门访视，在进行上门访视前要与患者进行电话预约。(4)设立咨询热线。科室内要设立专门的患者咨询热线，随时接听患者的咨询电话。2)护理方法。(1)心理护理。在对患者进行电话随访和上门访视时，要向其讲明卡培他滨是一种安全、高效的化疗药物，虽然服用此药可能会引起一些不良反应，但这些不良反应都是可以缓解的，不会危及生命，从而提高患者对化疗的依从性。在与患者沟通的过程中要了解患者的心态，并根据其心态对其进行有针对性的心理疏导，以改善其不良情绪，提高其对治疗的信心。(2)指导患者正确处理服用卡培他滨所导致的不良反应。①消化道反应。患者在服用卡培他滨后易出现的消化道反应主要有腹泻、恶心、呕吐等。本研究中，有7例患者在服用卡培他滨后发生腹泻。护士在与这7例患者进行沟通(电话随访或上门访视)时，指导其口服双歧三联活菌散和整肠生，告知其观察并记录每天排便的次数、性质、量和颜色等，并让其做好肛周皮肤的护理工作。指导患者在排便后用温水清洗其肛周，并在肛周涂抹硼锌糊，以保护其肛周的皮肤。这7例患者经上述处理后，其腹泻症状均明显缓解。②手足综合征。手足综合征又叫掌跖感觉丧失性红斑综合征，是应用卡培他滨后最常见的不良反应。手足综合征可分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级三个等级[4]。Ⅰ级手足综合征：患者的手足出现色素沉着、感觉异常、发红等症状，但无疼痛感，不影响其日常生活。Ⅱ级手足综合征：患者的手足出现肿胀、疼痛、红斑等症状，可对其日常生活产生影响。Ⅲ级手足综合征：患者的手足部位出现皮肤脱屑、水疱、溃疡及疼痛等症状，严重影响其日常生活。本研究中的30例患者在服用卡培他滨后，有15例患者发生不同程度的手足综合征。其中有Ⅰ级手足综合征患者9例，有Ⅱ级手足综合征患者5例，有Ⅲ级手足综合征患者1例。处理措施：对于Ⅰ级手足综合征患者，护士在与其进行沟通时，指导其保持患处皮肤的湿润，让其将手或足在温水中浸泡10 min，然后在皮肤上涂上凡士林软膏或其他专用的护手霜。嘱患者保持手足的卫生，并穿着柔软、舒适的鞋袜、手套。告知患者不可进行剧烈的运动，其患处不可接触洗衣粉、肥皂等化学物品。另外，指导患者口服维生素B6。对于Ⅱ级手足综合征患者，护士在与其进行沟通时，指导其暂停服用卡培他滨，并按照上述方法进行处理，待其手足综合征降至Ⅰ级时再继续服药。对于Ⅲ级手足综合征患者，护士应让其回医院接受治疗。本研究中这15例发生手足综合征的患者经上述处理后其症状均明显缓解。③口腔炎。本研究中有1例患者在服用卡培他滨后发生口腔炎。护士在与此患者进行沟通时，告知其在晨起、饭后、睡前及服药后及时清洁口腔，避免食用具有刺激性的食物，同时指导其用朵贝尔漱口液漱口，并让其口服B族维生素。此患者经上述处理后其口腔炎完全消失。④骨髓抑制。本研究中有1例患者在服用卡培他滨后发生骨髓抑制。护士在与此患者进行沟通时，告知其停药1周。停药1周后，此患者骨髓抑制的症状明显缓解，且未影响其下一个疗程的治疗。

1.3 观察指标

观察并记录这30例患者化疗完成的情况及在化疗期间出现不良反应的情况。在护理工作结束前，采用上门调查的方式调查两组患者对护理工作的满意情况。满意率=满意例数/总例数×100%。

2 结果

这30例患者均完成了8个疗程的化疗，其完成8个疗程化疗的用时为6～7.5个月，平均用时为(6.25±0.18)个月。这30例患者在进行化疗期间共有24例患者出现不良反应。其中，有7例患者发生腹泻，有15例患者发生手足综合征，有1例患者发生口腔炎，有1例患者发生骨髓抑制。这24例患者经对症处理后其不良反应均明显减轻或完全缓解。这30例患者对护理工作的满意率为100%(30/30)。

3 讨论

乳腺癌是生长在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命。但此病患者的癌细胞若发生转移，就会危及其生命。卡培他滨是一种新型的口服类抗肿瘤药物。临床实践证实，用卡培他滨对转移性老年乳腺癌患者进行治疗可取得较好的效果，但易引起较多的不良反应。

本研究的结果证实，对出院后使用卡培他滨进行化疗的转移性老年乳腺癌患者实施延续性护理可提高其对化疗的依从性，且能提高其化疗的安全性及对护理工作的满意率。