试论宫腔镜检查在子宫宫腔内病变诊断中的应用价值

史 梅

（贵州水矿控股集团有限责任公司总医院妇产科，贵州 六盘水 553000）

子宫宫腔内病变是临床妇产科中的常见病。子宫宫腔内病变的发病原因复杂，且临床类型较多。按照病理组织学的分类标准子宫宫腔内病变可分为良性子宫宫腔内病变、恶性子宫宫腔内病变和癌前病变三类[1]。子宫宫腔内病变患者的临床表现形式较多，故用传统的检查方法对其病情进行定性诊断时易发生误诊、漏诊。近年来，各种腔镜技术在临床上得到了广泛的应用。有研究表明，用宫腔镜检查对子宫宫腔内病变患者的病情进行定性诊断具有安全有效、准确率高等特点。本次研究主要探讨影像学检查、组织病理学检查和宫腔镜检查在对子宫宫腔内病变患者的病情进行定性诊断中的临床应用价值。

1 影像声像学检查在对子宫宫腔内病变患者的病情进行定性诊断中的应用价值

影像声像学检查包括超声检查、计算机断层扫描（CT）检查和核磁共振（MRI）检查等。此类检查主要是对子宫宫腔内病变患者宫腔病变的形态、密度、回声信号等参数进行分析和评估，然后得出诊断结果[2]。进行超声检查主要是通过测量子宫宫腔内病变患者宫腔内病变部位的声像学参数，然后对获得的数据进行分析后推断出其病变的性质。但是，用此项检查无法检出小于10 mm的病灶，易发生漏诊。另外，在进行超声检查时，检查医师的操作水平、经验等因素均可影响诊断结果，故此项检查的客观评价值相对较低。进行CT检查主要是通过对子宫宫腔内病变患者宫腔进行断层扫描，观察其病变的部位、大小、形态及其病灶与周围组织的密度差，然后确定其病变的具体情况。但是，在对子宫宫腔内病变患者的宫腔进行断层扫描时，其断层的分布有限，对较小的病灶无法完全显像，易发生漏诊。另外进行CT检查会对患者造成辐射。进行MRI检查主要是通过观察子宫宫腔内病变患者宫腔内不同的组织信号来判断其病变的具体情况。用此检查方法对子宫宫腔内的病变进行检查的检出率较高。但是，进行MRI检查无法区分低度恶性子宫宫腔内病变和良性子宫宫腔内病变[3]。而且进行MRI检查的价格相对较高，无法在临床上普及应用。

2 组织病理学检查在对子宫宫腔内病变患者的病情进行定性诊断中的应用价值

对子宫宫腔内病变患者进行组织病理学检查最常用的方法是诊断性刮宫。此检查方法具有操作简单、快速、成本低等优点。但是，对子宫宫腔内病变患者进行诊断性刮宫时，不仅易出现刮宫不完整、易破坏病理组织等问题，还易导致其发生刮宫后感染、刮宫后出血等并发症[4]。

3 宫腔镜检查在对子宫宫腔内病变患者的病情进行定性诊断中的应用价值

3.1 宫腔镜检查的概念

宫腔镜检查属于一种形态学检查与组织病理学检查的联合检查方法[5]。宫腔镜技术是通过膨宫介质将患者子宫的宫腔膨起形成较大的空腔，再用宫腔纤维内窥镜对其宫颈口、宫颈管、子宫腔及输卵管的开口进行全面观察的一种检查方法。此检查方法可直接观察到患者宫腔内的具体形态及病理变化，可准确地观察到其宫腔内较小的占位性病灶，减少漏诊率。良性子宫宫腔内病变患者病变组织的形态规则、表面光滑、血管分布规则，其总体形态和颜色与周围组织的差异较小。恶性子宫宫腔内病变患者病变组织的形态多不规则、呈结节样或指状突起、表面粗糙（可形成溃疡）、表面血管的分布迂曲不规律，恶性程度高的病变组织还会发生组织坏死、出现渗出物等[6-7]。另外，在进行宫腔镜检查时，还能够准确地刮取患者需要检测的样本，有助于提高其病变组织的阳性检出率。

3.2 用宫腔镜检查对子宫宫腔内病变患者的病情进行定性诊断的效果研究

俞晶等[8]的研究表明，与进行阴道超声检查相比，对子宫异常出血患者进行宫腔镜检查的敏感度与特异度均更高。张琰等[9]的研究表明，与进行MRI检查相比，用宫腔镜检查对子宫粘膜下肌瘤患者的病情进行诊断的准确率更高。蔡玉等[10]的研究表明，对子宫宫腔内恶性病变进行宫腔镜检查的检出率较高。

3.3 用宫腔镜检查对子宫宫腔内病变患者的病情进行定性诊断的优势和弊端

对子宫宫腔内病变患者进行宫腔镜检查，可直观地观察到其宫腔内的病灶，不仅可降低漏诊率，减少对其病情进行诊断的不确定性，还可提高提取其活检组织时的有效率。但是，对子宫宫腔内病变患者的病情进行宫腔镜检查也存在以下的弊端：1）此检查属于有创检查，在对子宫宫腔内恶性病变进行检查的过程中，易导致其肿瘤的医源性播散[11]。2）患者在进行此检查后，易发生子宫穿孔、子宫出血、宫腔感染及子宫粘连等并发症[12]。3）在进行检查时使用的膨宫介质，易导致患者发生栓塞、过敏等不良事件[13]。

综上所述，用宫腔镜检查对子宫宫腔内病变进行定性诊断的准确率较高，具有很好的临床应用价值。