覆膜金属支架在食管异物穿孔中的应用

张华玉，刘 将，刘文平，张 帅，刘 研，李仙丽，张鸣青

0 引 言

食管异物穿孔是消化科、胸外科急症，治疗目的是尽早闭合创面，但处理难度较大，如不能正确处理，可迅速引起误吸、纵隔炎、败血症、多器官衰竭，最终导致死亡[1]。以往传统医学对于食管异物穿孔的治疗主要采用外科手术的方法，有创伤大、费用高、住院时间长、并发症多等缺点。自从1991年韩国的SONG等开创性应用覆膜金属支架治疗消化道瘘的先河以来，覆膜金属支架治疗食管穿孔的应用逐渐增多，但缺少大样本资料，尚不能完全确定其疗效与安全性。本文通过回顾性我院近2年来食管异物穿孔的患者48例，行内镜下覆膜金属支架置入治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

回顾性分析2015年1月至2016年12月我科收治的食管异物致食管穿孔患者48例，其中男28例、女20例，平均年龄42.5(18～65)岁。瘘口直径在0.4～0.8 cm，位于食管中上段4例、食管中段38例、食管下段6例。异物分为：猪骨、鱼刺、牙签、果核、铁丝等，以动物骨片较为多见(82.5%)，这与中国人群喜食各类家禽的饮食习惯密切相关[2]，其次为各类核壳(13.4%)，其他类异物(4.1%)。食管异物就诊处理的时间越短，内镜下取出的几率就越大，对患者的损伤越小[3]。以上患者接诊后常规禁食，术前行食管薄层CT扫描检查，从食管入口扫描至贲门，常规平扫，一般无需增强扫描[4]。明确诊断食管穿孔后，完善术前准备，在麻醉下应用Olympus-Q240电子胃镜联合透明帽行异物取出，异物取出后详细观察瘘口的大小、范围、有无感染。……