腹腔镜胆囊切除术后黄疸原因探讨

李新

（四川省成都市彭州市第二人民医院普外科，四川　成都　611934）

腹腔镜胆囊切除手术（laparoscopic cholecystectomy，LC）系针对胆囊结石伴胆囊炎病例的常规手术，具有恢复快，创伤小等优点，但术中处理不当，则术后并发症亦严重，如出血、组织损伤、黄疸等，尤其以黄疸为主最为严重，导致患者预后差，治疗迁延，病人甚至终生受影响，故对术后黄疸病因高度重视，尽量减少不良预后是关键。本院对于2013年6月～2017年6月，对860例LC术后并发黄疸13例患者进行研究，现分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料对860例LC术后13例黄疸患者进行研究，年龄21～76岁，平均年龄（56.0±0.2）岁，其中，男9例，女4例。胆囊结石伴急性胆囊炎合并有胆囊积液11例，仅有2例为胆囊结石伴慢性胆囊炎。其中11例行LC手术完成，2例LC中途行中转开腹；因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎出现胆总管误断1例，肝总管损伤1例，胆总管残余结石2例，胆囊管残端漏1例，毛细胆管炎合并肝功能不全8例；手术时间55～180 min，平均时间（65.0±0.5）min。以上患者均约在术后2～10 d内出现黄疸，术后黄疸占总例数0.15%。

1.2术后检查术后13例黄疸病例均行肝功能、腹部彩超、CT及MRCP检查；两例行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查。

1.3处理肝总管损伤1例，术后并发黄疸及胆漏，予二期行胆肠吻合术处理；1例为胆囊三角致密粘连，中转开腹行胆囊次全切除手术处理，术后同时并发黄疸及胆漏，经腹腔血浆管引流及抗感染，保肝治疗后治愈；1例胆总管误认为胆囊管进行横断患者，术中及时中转开腹行胆总管吻合术+T管引流术处理，T管9个月后拔除；……