镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影响

张印

肋骨骨折是临床胸外科常见骨折类型，约占胸廓骨折的90%以上，典型症状表现为局部疼痛、伴咳嗽、呼吸受限，严重威胁患者身心健康，并导致其生存质量明显下降[1]。多发性肋骨骨折是指肋骨骨折数量为2条或以上，患者临床症状更为严重，故早期治疗对缓解症状、改善预后至关重要。肋骨骨折以镇痛、固定胸廓、恢复胸壁功能、防治并发症为主要治疗原则，保守外固定治疗对机体损伤小，但治疗周期长、患者疼痛明显，且并发症多，不利于生活质量改善[2-3]。近年随外科医疗技术发展与进步，手术治疗多发性肋骨骨折适应证不断拓宽，镍钛形状记忆合金环抱器内固定术逐渐引起临床广泛关注。记忆合金环抱器可对骨折断端产生动态持续性的钳夹力，进而使骨折端获得良好的稳定环境，以促进骨折早期愈合。本研究选取我院109例多发性肋骨骨折患者，分组探讨镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的临床疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年4月我院109例多发性肋骨骨折患者，根据不同治疗方法分为观察组(n＝55)与对照组(n＝54)。观察组男27例，女28例；年龄18～63岁，平均(42.17±15.82)岁；致伤原因：交通意外23例，压砸损伤12例，高处坠落16例，其他4例。对照组男29例，女25例；年龄18～61岁，平均(41.82±16.03)岁；致伤原因：交通意外21例，压砸损伤13例，高处坠落17例，其他3例。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《外科学》中肋骨骨折相关诊断标准[4]，肋骨骨折数量≥2条；年龄≥18岁；知晓本研究并自愿签署知情同意书；研究经医院伦理协会批准。排除标准：肝、肾等重要脏器功能不全，难以耐受手术；合并凝血功能障碍；合并其他部位骨折。

1.3 方法 对照组行胸部护板外固定治疗：入院后完善相关检查，明确骨折部位，将护板真空包装置入70℃以上热水中5 min左右使其完全软化，将已软化护板在健侧相应位置进行塑形，后将其贴在骨折部位，护板外以透气薄膜固定。观察组行镍钛形状记忆合金环抱器内固定术：①行气管插管全麻，以各骨折部位连线作切口，使骨折断端充分暴露，清除血块及嵌入的软组织。②骨折断端以复位钳牵引复位，后予以固定。③选择适当型号镍钛形状记忆合金环抱器浸泡于0～5℃质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液中5 min左右，取出后将其齿壁撑开，并迅速套于骨折端上方。④采用浸有40～50℃质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液的纱布对环抱器进行外敷，环抱器自动收紧后固定于骨折断端，对复位不满意者可重新取出环抱器调整位置。⑤固定完成后，确认复位满意、无活动性出血，缝合手术切口，并根据患者实际情况决定是否留置引流管。两组均给予常规抗感染治疗。

1.4 观察指标 ①疼痛。分别于入院时及治疗后以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，分值越高疼痛越明显[5]，治疗后VAS评分取行固定术治疗后7 d内平均值。②临床疗效。③肺部感染。统计两组术后肺部感染发生率。

1.5 疗效评定标准 拟定疗效为优、良、可、差，优良率＝(优＋良)例数/总例数×100%。胸壁疼痛消失，呼吸恢复正常，胸片显示骨折肋骨及两侧胸廓状态良好为优；胸壁疼痛消失，呼吸恢复正常，胸片显示两侧胸廓基本对称，肋骨对位良好为良；胸壁疼痛及呼吸状态明显改善，胸片显示骨折恢复较好为可；未达上述标准，骨折对位严重错位为差[6]。1.6 统计学方法 以SPSS 18.0软件统计分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以[n(%)]表示，χ2检验，等级资料秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时及治疗后VAS评分比较(表1) 两组患者入院时VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较(表2) 与对照组比较，观察组临床疗效更为显著，优良率94.55%高于对照组的81.48%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者入院时及治疗后VAS评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者入院时及治疗后VAS评分比较(±s) 单位：分

?

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者肺部感染情况比较 观察组术后肺部感染1例，发生率为1.82%(1/55)，对照组肺部感染5例，发生率为9.26%(5/54)，组间比较，差异无统计学意义(χ2＝2.901，P＝0.089)。

3 讨论

肋骨骨折是临床常见骨折类型，其中多发性肋骨骨折较单处骨折危险性更高，且致使局部胸壁因失去完整肋骨支撑而发生软化，导致骨折断端对肋间神经造成刺激而产生疼痛，并在转动体位、咳嗽或深呼吸时加剧[7-8]。胸痛致使呼吸变浅，且咳嗽无力难以将呼吸道分泌物及时有效清除，进而极易引起肺不张及肺部感染，影响患者身心健康，不利于预后改善[9]。

临床工作经验得知，一旦发生多发性肋骨骨折，需立即对骨折肋骨进行固定，以缓解患者胸痛，降低并发症发生率。胸部护板外固定操作简单，对机体损伤小，在肋骨骨折固定中虽取得了一定疗效，但该方法治疗周期长，并发症多，术后功能恢复较慢，仍难以达到令人满意的效果。内固定手术能够有效解决上述外固定所存在的问题，但内固定材料的选择 (如是否具有良好的生物相容性及抗腐蚀性等)是影响手术质量的重要因素[10]。目前临床常用的内固定材料包括髓内钉、钢板螺钉等，髓内钉需将其插入骨髓腔内，术后极易引发感染，且较难取得牢靠的固定效果，钢板螺钉牢靠性虽较好，但术中需对骨膜进行过多剥离，增加手术风险及组织损伤，不利于术后早期恢复。近年来，随新型内固定材料的研发，镍钛形状记忆合金环抱器逐渐被广泛运用于肋骨骨折内固定术中。该材料利用环抱臂对骨折端骨面握持力实现骨折端稳定，不会对骨膜及髓腔血供造成明显影响，在肋骨骨折内固定术中取得了显著疗效。本研究中，观察组治疗后VAS评分、临床疗效均优于对照组(P＜0.05)，提示给予多发性肋骨骨折镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗，疗效显著，可有效缓解患者术后胸痛。研究结果还显示，观察组术后肺部感染发生率低于对照组，但两组差异无统计学意义，其原因可能与研究选取样本量少有关。镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折具有诸多优势，如：①环抱器是由新型低分子材料制成，有较强形状记忆功能及抗腐蚀功能，同时较难被电解，生物相容性良好，适合植入人体，且环抱器力学强度大，具有良好的解剖复位功能。②术式操作简单，手术用时短，术中无需对过多骨膜进行剥离，利于术后早期愈合。③可迅速恢复胸廓结构，有利于减轻患者疼痛，促进呼吸恢复及早期功能锻炼开展，对降低肺部感染发生率具有重要意义。

综上，给予多发性肋骨骨折镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗，可有效缓解患者术后疼痛，疗效显著，且有利于降低术后肺部感染发生率。

参考文献：

[1]李伟.手术内固定对老年多发性肋骨骨折患者肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，36(14)：4033-4035.

[2]魏德胜.多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗的临床效果比较[J].中华全科医学，2015，13(3)：500-501.

[3]李彦玉，刘斌，王四海.多发性肋骨骨折内固定术与保守治疗的成本-效果分析[J].医学综述，2014，20(17)：3224-3226.

[4]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：262-263.

[5]朱学和.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术与保守治疗多发性肋骨骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25(34)：3858-3860.

[6]井学勤.镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(22)：2472-2473.

[7]黄永祥，吕青青，曹朝梁，等.可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的效果比较[J].中国医药导报，2014，11(11)：47-50.

[8]王立，古丽尼格尔·吐尔逊，康迪，等.内固定手术治疗多发性肋骨骨折的疗效与安全性的随机对照试验[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21(2)：228-232.

[9]宋承军，张君毅，段长华，等.钛镍记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床研究[J].浙江医学，2015，37(9)：758-761.

[10]赖小刚，王宪东，刘大治，等.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床分析[J].临床军医杂志，2015，43(1)：85-86.