使用心脏磁共振复查Watchman左心耳封堵器置入术后患者1例

孔令璁 安东敖蕾 葛恒 许建荣 何奔

1 临床资料

患者 女，72岁。因“胸闷气促1周”入住上海交通大学医学院附属仁济医院，入院诊断为“心房颤动，NYHA心功能分级Ⅱ级，脑梗死史”。患者否认高血压病、糖尿病等慢性病史。入院查体：左侧上肢体感觉和肌力稍减退，余无特殊。生化指标正常。超声心动图示：左心房内径45 mm，左心室舒张末期内径48 mm，左心室收缩末期内径59 mm，收缩活动弥漫性减弱，左心室射血分数45%，轻度二尖瓣和三尖瓣反流。心房颤动卒中风险CHAD2DS2-VASc评分为5分，口服抗凝出血风险HASBLED评分为2分，有高危卒中风险，推荐口服抗凝药物治疗。患者担心出血风险，要求左心耳封堵治疗。使用Watchman 27 mm左心耳封堵器成功手术，术后拟根据经食管超声心动图评估结果，采用口服抗凝药物2个月+双联抗血小板治疗4个月+单抗血小板治疗6个月的治疗方案。因患者抵触术后随访经食管超声心动图，征得患者同意后于术后1周行基线期心脏磁共振检查（Philips Achieva 3.0磁共振机）。稳态自由进动（SSFP）序列行电影成像示：封堵器呈低信号，周边组织未见明显伪影；封堵器在短轴面呈椭圆形并可清晰显示内部骨架结构；在长轴面呈“草莓状”并能显示铆接结构（图 1）；注入对比剂后，首过灌注序列可见封堵器周边存在2～3 mm高信号影，提示封堵器周边残余漏（图 2）；5 min和15 min延迟显像（PSIR序列）未见异常。患者接受检查后无明显不适，检查前后生命体征以及白细胞计数无明显改变（表1）。

2 讨论

心房颤动患者卒中风险显著升高。置入左心耳封堵器的疗效等同于标准抗凝治疗，但有效规避了患者的出血风险，越来越多地用于预防心房颤动患者的卒中。……