探讨激素治疗肾病综合征的护理体会

李冰 李杨 张寒冰

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-02

肾病综合征（NS）病因和发病机制至今尚未阐明，近几年认为与免疫有关，它具有大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症四大临床表现，现将笔者在临床上遇到的110例NS患者用激素治疗护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 选取2014年1月～2016年12月 在我科住院的病人临床诊断为肾病综合征的患者50例，其中男28例，女22例，最大年龄51岁，最小年龄15岁，平均年龄37±3.5岁。原发性肾小球肾病15例，继发性肾小球肾病15例，其中狼疮性肾炎9例，紫瘫性肾炎9例，慢性肾小球肾炎—肾病型2例。50例患者均根据1982年世界卫生组织关于肾小球疾病的分类来诊断。

1.2 治疗方法

用药指征在排除血压显著增高，氮质血症，重度贫血，眼底有明显变化，尿中红细胞大于10个/高倍镜及肾功能不全的病人，采用激素治疗。治疗使用地塞米松30mg，qd，共3d，或甲基强的松龙1g/d，共3d，冲击后强的松 0.5mg（Kg.d），持续6周一8周，强的松1mg/ （kg·d），口服持续6周～8周，然后逐渐减量，每2周～3周减量l次（每次减量为原用药量的10%一20%），最后以最小的有效量（5-15mg /d）。作为维持量，维持半年或更长时间。

2 结果

50例肾病综合症痊愈38例，好转12例，死亡0例。

3 护理体会

3.1 心理护理

做好心理护理，使病人处于最佳心理准备才能更好配备进行治疗，应将激素的副作用以及预防措施告诉病人，如满月脸、水牛背、多毛、易感染、高血压、诱发精神异常、青光眼、糖尿病等，停药后可自行消退。护理人员必须经常与患者交流，了解其心理状态，解除顾虑，同时向家属做好宣传工作，让家属多关心体贴病人，并监督患者回家后遵医嘱服药，积极配合医生参与治疗实施。

3.2 做好基础护理，预防和控制感染

肾病综合症病人抵抗力低，易感染，激素治疗时，免疫抑制，机体抵抗力下降，更容易出现感染，加强基础护理，保持病室环境新鲜、通风、换气，每日用湿式扫帚清扫地面2次，湿墩布擦地2次，湿式麻套清扫床单2次，室内温度应保持在18℃～20℃，湿度保持在50%～70%为宜。每周进行紫外线空气消毒1次～2次，照射lh。根据气候增减衣服，到户外活动，吸新鲜空气，避免到人群集中的地方，限制探视时间，有呼吸道感染患者禁止人现室，在安排床位时避免安排患感染性疾病的患者，防止交叉感染。注意观察体温、血象，一旦有感染，积极寻找感染病灶，及时给予抗生素治療。

3.3 皮肤护理

做好皮肤护理，保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑。协助患者搞好个人卫生，勤换衣服，勤用温水擦澡，擦洗皮肤时动作要轻，便盆要轻拿轻放，严防擦破皮肤。对危重病人，水肿明显，大量蛋白尿患者应绝对卧床休息，勤剪指甲，勤翻身做到每Zh翻身一次，建立翻身卡，每次翻身后轻轻按摩骨突部及受压部位，促进血液循环，增加皮肤抵抗力，预防褥疮发生。

3.4 饮食护理

根据患者病情制定合理饮食，激素抬疗过程中，蛋白质消耗增加，如果摄人不足，可出现负氧平衡，组织蛋白破坏，应给优质蛋白饮食，如鸡蛋、鱼、牛肉、大豆、大米、面粉混合食用，混合后可含人体多种必需氨基酸，发挥蛋白质互补作用，提高其利用率，多给蔬菜、水果，增加维生素。

3.5 激素治疗的护理

3.5.1 防止静脉血栓形成，激素治疗可增加血液粘稠度，在应用药物之前，我们规劝患者禁止吸烟、饮酒。不要久坐不动，过度疲劳，让患者适当加强肢体活动，促进血液循环，防止血栓形成。

3.5.2 防止骨折：激素治疗过程中可抑制胃肠对钙的吸收，抑制成骨细胞生成，使骨质疏松，易骨折。嘱病人防止摔跤可补充维生素D及钙剂。

3.5.3防止精神神经症状：激素治疗

激素治疗可诱发精神神经症状，如兴奋不安，幻觉、激动、失眠。可能是由于激素兴奋脑部的特异受体所致，因而对有精神病或癫痈史者慎用激素治疗。护理时要学会与患者谈心，及时发现异常行为，检查患者有无锐利器械，以防意外。药物应确认病人吃下方可离开，以防药物中毒。

4 出院指导

肾病综合征恢复期的患者，由于尿中丢失免疫球蛋白及代谢紊乱，造成低蛋白血症，免疫力低下，如果护理不当，易引起复发，因此，在患者出院前，护士必须认真细致地做好指导工作，让患者对自己的病情有所了解，并掌握一些护理知识，出院后根据自身的情况进行自我调养，以达到延缓病程，提高生活质量的目的，向患者讲解正确使用激素的方法及注意事项，生活要规律，严格执行医嘱，不要突然停药，防止发生激素反跳作用，要定期复查。

参考文献

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