人格特征和社会支持对脑卒中后PTSD发病的影响

徐婧姗 张桂青* 时若欢 张惠丽

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008）

脑卒中是临床常见、多发的脑血管疾病，包括出血性、缺血性等多种类型，部分患者将继发创伤后应激障碍（post-traum atic stress disorder，PTSD）从而严重影响其生活质量、身心健康[1]。本研究选取我院于2016年11月至2017年5月收治的145例脑卒中患者作为本次研究对象，探讨脑卒中后PTSD发病的社会心理因素，为提高患者疗效、预后提供可靠依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将145例脑卒中患者中男79例、女66例，年龄51～86岁、平均（69.28±2.17）岁。按照是否发生PTSD将145例脑卒中患者分为观察组（脑卒中后发生PTSD，n=29）、对照组（脑卒中后未发生PTSD，n=116）。观察组中男16例、女13例，年龄53～87岁、平均（69.64±2.05）岁；对照组中男66例、女50例，年龄51～89岁、平均（70.03±2.04）岁。纳入标准[2]：①受试者或监护人知情同意；②诊断为急性脑卒中的患者（急性缺血性脑卒中、急性出血性脑卒中）；③既往无脑卒中或有腔隙性脑梗死病史但不遗留明显后遗症。排除标准[3]：①患者有严重的意识障碍，不能配合完成相关量表检查者；②有严重失语、视听障碍等防碍评估正常进行的躯体功能缺陷；③既往有明显焦虑抑郁、精神发育迟滞或其他严重精神疾病史者；④既往有明确其他原因导致的认知障碍；⑤己经确诊的恶性肿瘤患者；⑥近期经历过大的创伤性事件。

1.2 方法：利用量表评价两组患者人格特征和社会支持情况，并通过对比分析各量表评分结果从而探讨这两种因素对脑卒中后PTSD发病的影响。各量表评价方法如下：

社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：SSRS量表又称社会支持量表，涉及客观支持（即患者所接受到的实际支持）、主观支持（即患者所能体验到的或情感上的支持）、对支持的利用度（支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用,包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况）3个维度（共10个条目），第1～5、8～10条目以四级评分法评价（每项得分1～4分），第6、7条目则根据患者实际回答评分，即回答“无任何来源”0分、“下列来源”者有几个计几分，量表总评分越高则提示被评价者社会支持情况越好。

艾森克人格问卷简式量表中国版（Eysenck personality Questionnaire-R Short Scale, EPQ-RS）：该量表由英国伦敦大学心理系和精神病研究所艾森克教授编制,属于 一种自陈量表，该量表共包含E、N、L、P三个维度四个分量表：①E量表：共12个条目，测量外显或内隐倾向，分数越高则越趋向外向，反之则趋向内向；②N量表：共12个条目，测试方向为神经质或称情绪稳定性，得分越高则提示被测试者情绪越不稳定；③P量表：共12个条目，测量患者潜在的精神特质（或称倔强），得分越高则提示被测试者精神质程度越重；④L量表：即效度量表，共12个条目，测受试者掩饰或防卫，得分越低则提示被测试者掩饰程度越重。收集观察组、对照组的SSRS、EPQ-RS量表评分情况。

1.3 统计学方法：上述研究所得观察组脑卒中后PTSD患者对照组脑卒中后未发生PTSD患者SSRS、EPQ-RS量表评分情况均用（±s）表示，采用SPSS18.0进行统计学分析，计量数据用均数±标准差表示，组间均数比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 社会支持：经分析可知，观察组脑卒中后PTSD患者SSRS量表评分显著低于对照组脑卒中后未发生PTSD患者，数据对比P＜0.05，提示观察组社会支持情况较差，见表1。

表1 两组SSRS量表评分对比（±s）

表1 两组SSRS量表评分对比（±s）

注：*观察组vs对照组P＜0.05

组别 例数(n) SSRS量表评分观察组 29 22.56±4.31*对照组 116 34.24±5.69

2.2 人格特征：观察组脑卒中后PTSD患者EPQ-RS量表中E量表、L量表评分情况与对照组脑卒中后未发生PTSD患者对比并无明显差异（P＞0.05）；观察组EPQ-RS量表中N量表、P量表评分与对照组比较显示，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组EPQ-RS量表中E、L、N、P各分量表评分对比（±s）

表2 两组EPQ-RS量表中E、L、N、P各分量表评分对比（±s）

注：*观察组vs对照组P＜0.05

组别 E量表 L量表 N量表 P量表观察组(n=29) 11.98±4.02 14.01±4.08* 6.84±2.17* 12.69±3.27对照组(n=116) 12.45±3.98 9.24±3.15 4.57±2.98 13.24±3.14

3 讨 论

以往临床研究方向大多倾向于突发事件、自然灾害后PTSD的发生情况，而对脑卒中后出现PTSD的患者关注较少[4]。同时近年来由于人们生活习惯、饮食结构、工作节奏等变化，以及我国逐渐进入了人口老龄阶段，是世界上老年人最多的国家，从而导致脑卒中发生率呈明显上升的趋势，脑卒中后PTSD患者的数量也随之增加，已引起广大临床医护人员重视[5]。

应激反应是人体遭受外界刺激后发生的非特异性应答反应，由大脑皮层综合分析产生，具体表现包括血糖、血压、心率、呼吸、激素分泌及神经兴奋改变[6]。研究表明，适当的应激反应是一种保护机制，但若外界刺激过强（高于本人承受能力）或出现长期、反复性的外界刺激，则将使机体因无法承受此刺激从而引发相应病理性伤害，如失眠、乏力、低热、记忆力减退等。PTSD属于一种精神障碍，其常见症状群包括回避（麻木）、创伤再体验、高警觉等，是创伤事件后常见、多发的异常情况[7]。而脑卒中也属于重大的生活事件，通常会伴随PTSD的出现。因此，脑卒中后发生PTSD将影响患者的生活质量、身心健康，如何采取有效措施降低脑卒中后PTSD的发生是保障脑卒中患者预后的关键认为。

随着临床医学领域已由以往生物-化学方向逐渐扩展至“生物-化学-社会-心理”多方面，因此许多临床研究证实脑卒中患者发生PTSD与患者的社会心理等因素密切相关[8]。本文研究可知，对照组脑卒中后未发生PTSD患者社会支持情况、情绪稳定、精神特质均优于研究组脑卒中后PTSD患者，此结论进一步验证了PTSD的发生与脑卒中患者人格特征和社会支持有关，分析原因为：①脑卒中起病急、病情进展迅速、致残率及致死率均较高，患者由于惧怕死亡、惧怕为家人增加负担、惧怕病后生活质量下降从而产生相应的负面情绪，如恐惧、焦虑、抑郁等；②部分脑卒中患者家属因经济条件有限、感情及人性等情况，从而无法积极接受患病后的脑卒中患者进入正常家庭生活，对脑卒中患者社会心理状态将造成严重影响；③脑卒中发病后将导致严重的神经功能损伤，此外因脑部缺血、出血将使患者局部结构发生变化，精神压力随之产生[9]。

综上所述，脑卒中后PTSD的发生与患者人格特征和社会支持系统有着密切关系，因此在患者入院时尽早的评估患者人格特征和社会支持系统，尽早的对高危人群其进行干预，达到降低脑卒中后患者PTSD的发生率，提高患者的社会功能、健康状况及生活质量。

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