持续输注小剂量舒芬太尼对老年高血压患者麻醉恢复期血流动力学的影响观察

赵延军

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

老年患者处于麻醉恢复期较易发生血流动力学的剧烈波动，极有可能引发心肌缺血、心律失常、脑出血一类心脑血管病症[1]。因此，选择切实、科学的麻醉药物，降低老年患者的应激反应尤为关键。文章调研了持续输注小剂量舒芬太尼对于老年高血压患者处于麻醉恢复期血流动力学的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选出2015年7月至2017年8月我院接受并治疗的78例老年高血压患者，并参照不同治疗方式进行分组。组一收入了患者39例，男性患者与女性患者分别27、12例；患者的年龄最大83岁，最小62岁，平均年龄为（72±2.82）岁；组一患者施以舒芬太尼。组二收入了患者39例，男性患者与女性患者分别22、17例；患者的年龄最大84岁，最小64岁，平均年龄为（74±3.04）岁；组二患者施以瑞芬太尼。对两组患者年龄、性别进行对比发现，P＞0.05。

1.2 方式：全部患者进手术室后打开静脉通道，监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SpO2一类生命体征。施以局部麻醉下行桡动脉穿刺并置管，监测直接动脉压。两组患者的麻醉诱导都施以0.3 mg/kg的依托咪酯，0.3 μg/kg的舒芬太尼，0.6 mg/kg的罗库溴铵。麻醉保持期间组一施以均速持续输注0.1 μg/（kg·h）的小剂量舒芬太尼＋初始总量0.25 μg/（kg·min）的瑞芬太尼，同时吸入1%～2%的七氟烷。组二持续输注初始总量0.25 μg/（kg·min）的瑞芬太尼同时吸入1%～2%的七氟烷。两组患者手术期间依据血流动力学改变调节瑞芬太尼总量与吸入七氟烷的浓度，间歇静脉注入顺式阿曲库铵以保持肌肉松弛，手术完成以前30 min暂停施以肌松药。开始关腹期间两组都施以氟比洛芬酯辅助镇痛。手术完成两组患者都暂停输注瑞芬太尼，暂停吸入七氟烷，施以15 μg/kg的阿托品＋40 μg/kg的新斯的明以拮抗肌松作用。

1.3 疗效评测：监测患者处于拔管期间的血流动力学指标，囊括了拔管时、拔管后15 min内的MAP与HR改变。记录患者治疗后呼吸抑制的状况。

1.4 统计学分析：凭借SPSS17.0一类统计学软件统计并调研相关的数据，均数±标准差（±s）运用到展现计量资料，统计指出P＜0.05时，具备其统计学的意义。

2 结 果

2.1 比照两组血流动力学指标：组一治疗后血流动力学指标好于组二，P＜0.05；见表1。

2.2 比照两组平均拔管时间：组一平均拔管时间（12.67±2.20）min，好于组二平均拔管时间（13.45±3.37）min，P＜0.05。

表1 比照两组血流动力学指标（±s）

表1 比照两组血流动力学指标（±s）

组别 拔管时 拔管后15 min HR(次/分钟) MAP(mm Hg) HR(次/分钟) MAP(mm Hg)组一 94.78±7.45 111.56±8.46 72.12±11.23 102.48±8.11组二 100.10±10.24 117.79±11.64 80.97±11.99 108.24±8.73

3 讨 论

麻醉技术的持续提升，使得全麻比重随之增多，接纳全麻的老年患者也逐步变多。老年患者的并发症多，各类脏器功能衰退，给麻醉医师施加了极大的压力。高血压就是引发心脏、脑部、血管病症的一大关键因素[2]。老年高血压患者处于围术期内会产生血流动力学的改变，最终增加身体的应激反应，而这类应激反应均会影响到患者的预后与身体状况，所以，保持麻醉恢复期内患者的血流动力学稳定很重要。

临床普遍运用的麻醉维持是持续输注瑞芬太尼配伍吸入七氟烷，其中，瑞芬太尼是超短效阿片型镇痛药，其起效迅速，中后半衰期只有9.5 min；且不会在患者机体内积蓄，因此，适宜持续输注。同时，使用瑞芬太尼配伍七氟烷开展静吸复合麻醉后的药品代谢迅速，麻醉恢复较快，无蓄积，极易把控麻醉深度，适宜运用到老年患者的麻醉保持。然而，瑞芬太尼在暂停输注后镇痛作用快速丧失，使得患者手术后产生激烈的疼痛感[3]。所以，对单独输注瑞芬太尼配伍吸入七氟烷进行麻醉而引发的恢复期焦躁与血流动力学剧烈起伏，要全方位运用科学的方法施以防治。

为了处理好单独输注瑞芬太尼配伍吸入七氟烷进行麻醉而引发的恢复期焦躁与血流动力学剧烈起伏，应先对老年高血压患者进行降压，而普遍运用的降压方式是间隔静脉注入短效的降压药品，其目的在于把控心率、血压；但所用药物的药效应间隔注入，不能长时间抑制患者机体的应激反应，以免引发血压升高、心率失常增加；由此说明，单纯通过静脉注入降压药品的方法，无法从根本上解决这一问题。舒芬太尼属芬太尼的衍生物，是高脂溶性阿片型药品，该药对血浆蛋白融合率高，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，使得身体内的应激反应、呼吸抑制一类负性反应的发生率比芬太尼更小；且不会给心血管与血流动力学带来的负面影响，并能够有效抑制负性刺激引发的反射性交感神经过度兴奋，镇痛作用较久[4]。有临床方面的资料指出了，舒芬太尼可以防范持续输注瑞芬太尼引发的麻醉恢复期内痛觉过敏。而舒芬太尼防范麻醉恢复期内应激反应的施药方法囊括了靶控输注、单一静脉注入、静脉持续泵注等。有调研发现，手术完成以前单一静脉施以舒芬太尼，可以防范暂停麻醉后因超短效阿片类药品瑞芬太尼的迅速代谢引发的手术后急性疼痛，还可以促使患者自主呼吸与神志的康复。本次研究结果也显示了，运用舒芬太尼治疗的组一，其治疗后的血流动力学指标、平均拔管时间，好于运用瑞芬太尼治疗的组二，P＜0.05，符合钟锦秀等[5]研究结果。总之，手术期间持续输注小剂量舒芬太尼可以减轻老年高血压患者处于麻醉恢复期内的应激反应，且不会增多拔管时间与呼吸抑制发生的概率。

[1]汤镇江,黄霓,舒家骏.不同剂量舒芬太尼靶控输注影响全凭静脉麻醉苏醒过程和气管拔管反应的观察[J].中国现代药物应用,2017,11(13):24-26.

[2]王坤,高蓉婷,梁磊.术中持续输注小剂量舒芬太尼对丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉下患者术后痛觉过敏的效果[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):89-91.

[3]白晓玲,韩景田.小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察[J].陕西医学杂志,2017,46(3):400-402.

[4]夏丰娜,杜伟,杜平均,等.依托咪酯靶控输注复合舒芬太尼对老年患者全麻诱导气管插管期间血流动力学参数的影响[J].中华全科医学,2017,15(3):381-383.

[5]钟锦秀,张培冰,吴少娟,等.靶控输注不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响[J].浙江临床医学,2016,18(8):1469-1471.