磨玻璃样肺癌的临床诊断及治疗研究

刘艳萍

（沈阳市胸科医院肿瘤二科，辽宁 沈阳 110044）

磨玻璃影是肺内具有孤立性的密度增高影，相关研究表明，磨玻璃影与肺癌有着密切关系[1]，因而必须加强磨玻璃样肺癌的诊断和治疗。本文选取磨玻璃样肺癌患者50例采用CT检查和胸腔镜手术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2016年6月我院收治的磨玻璃样肺癌患者50例，CT诊断均存在GGO病变。其中男24例，女26例，年龄42～69岁，平均（56.27±2.99）岁，病变在左肺上叶10例，左肺下叶12例，右肺上叶17例，右肺下叶11例；无明显症状34例，因胸痛就诊5例，因咳嗽就诊3例，因咳嗽和痰液中带血就诊8例。50例患者均经过手术病理确诊为肺癌，其中支气管肺泡癌28例（支气管肺泡癌组），腺癌22例（腺癌组），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法：所有患者均采用HRCT诊断，在手术前进行2次以上CT检查，第1次检查和最后1次检查时间间在8～83 d，平均为（210.54±23.57）d，最后一次检查距离手术时间在4～20 d，平均为（5.91±2.05）d。

1.3 治疗方法：均采用VATS治疗，患者在全身麻醉后，取侧卧位，身体适当前倾。手术路径：在低8根肋骨间腋后线上选择1 cm切口作为观察孔，在肩下角线第7根或者第8根肋骨上选择1 cm作为辅助操作孔，辅助操作孔用于组织牵引；在第4根或者第5根肋骨间腋前线上选择3～5 cm切口作为主操作小切口，以方便标本取出；对于病变靠近肺门的患者直接行肺叶切除术，根据冰冻结果决定是否清扫淋巴结；对于病变部位在外周的患者，在完成VATS下楔形切除后，对病灶区域切片冰冻，然后行解剖性肺叶切除，并清扫淋巴结。

1.4 观察指标：①影像学表现。②手术时间、住院时间、切口长度、疼痛评分，其中疼痛评分采用VAS疼痛评分，0分为无痛，10分为剧痛。

1.5 统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 磨玻璃样肺癌的临床诊断效果：50例患者均经过HRCT确诊为磨玻璃样肺癌，术后病理诊断为支气管肺泡癌28例，腺癌22例；影像学主要表现为不规则斑片状稍高密度影，病灶区域可见充气支气管症25例，血管影38例，边缘区域可见分叶现象30例，胸膜皱缩28例和小毛刺32例；9例患者CT显示病灶区域出现高代谢，提示存在恶性病变，恶性率为18%。

2.2 两组患者的治疗和预后情况比较：50例患者经过VATS治疗，均完成手术，手术成功率为100%；共有38例患者行系统的淋巴结清扫，共切除淋巴结325枚，无淋巴结转移。支气管肺泡癌组手术时间、住院时间、切口长度、疼痛评分明显低于腺癌组（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者的治疗和预后情况比较（±s）

表1 两组患者的治疗和预后情况比较（±s）

注：*表示与腺癌组比较P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 切口总长度(cm) 疼痛评分(分)支气管肺泡癌组 28 95.2±10.5* 2.69±1.02* 3.97±0.28* 4.67±1.22*腺癌组 22 109.5±12.7 4.08±1.21 4.98±0.34 6.29±1.34

3 讨 论

磨玻璃影是指肺密度存在轻度增高，在HRCT上表现为模糊的磨玻璃影，可见小毛刺、血管影、胸膜皱缩、充气支气管征等[2]。本研究中影像学主要表现为不规则斑片状稍高密度影，病灶区域可见充气支气管征25例，血管影38例，边缘区域可见分叶现象30例，胸膜皱缩28例和小毛刺32例。

GGO根据分布范围可见局限性和弥散性两类，按照良恶性可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，本研究中9例患者在HRCT上显示病灶区域出现高代谢，说明存在恶性病变，恶性率为18%（9/50），其中肿块大小与病变区域良恶性无明显关系。此外，本研究中GGO肺癌主要见于右肺上叶，大都无明显临床特征，或者以咳嗽、胸闷、痰中带血等非特异性症状，在诊断时比较困难，漏诊误诊比较多，因而必须加强对患者的诊断和治疗。本研究中有38例患者行系统的淋巴结清扫，共切除淋巴结325枚，其中无淋巴结转移。通过手术病理确诊支气管肺泡癌28例，腺癌22例，其中支气管肺泡癌组手术时间、住院时间、切口长度、疼痛评分明显低于腺癌组，差异具有统计学意义。这充分说明GGO通过VATS手术治疗能够提高患者的治愈率和术后的生活质量，而且VATS具有切口小、患者恢复快、疼痛小、住院时间短等优点，且支气管肺泡癌患者效果明显优于腺癌患者。

[1]刘广杰,刘庆熠,孟宪利,等.磨玻璃样肺癌19例临床分析[J].广东医学,2014,32(2):218-220.

[2]初向阳,侯晓彬,张连斌,等.CT引导下Hook-wire定位肺磨玻璃样微小结节微创切除的临床研究[J].中国肺癌杂志,2014,17(12):845-849.