直径＜2 cm非小细胞肺癌手术切除及淋巴结清扫方法的研究

夏 宇

（辽宁省本溪市中心医院 心胸外科，辽宁 本溪 117000）

本文选用部分患者为研究对象手术和清扫模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文研究患者选自我院2014年1月至2015年1月收治的83例非小细胞肺癌患者，其中男性患者35例，女性患者48例，年龄39～76岁，中位年龄（59.0±9.6）岁。肺泡细胞癌11例，腺癌44例，鳞癌15例，其他13例。肿瘤位置：31例左肺上叶，22例左肺下叶，12例右肺上叶，14例右肺下叶，4例右肺中叶。术前常规检查包括腹部CT、超声检查肿瘤是否转移至肾上腺和肝脏等区域，运用胸部高分辨CT显示肿瘤＜2 cm，MRI和CT检查无异常，全身骨扫描无异常[1-2]。

1.2 方法

1.2.1 精确定位方法：在术前1 h运用高分辨CT进行精确定位，给予患者局部麻醉后在肿瘤的上方和左右用穿刺针分别植入银夹棒。将带刻度线的银夹棒植入到下方后测量手术切除深度，以此确保切除瘤体具体范围。

1.2.2 手术方法：给予患者双腔管气管全麻。本文研究的所有患均接受胸腔镜微创手术治疗，手术过程中根据有无脏层胸膜受侵、病灶大小、患者年龄、有无纵隔淋巴结肿大、手术心肺功能等状态决定手术具体方案和淋巴结清扫方法。83例患者中，有39例患者行肺叶切除+淋巴结清扫，27例行楔形切除+相关区域纵隔淋巴结采样，17例患者行肺叶袖式切除+淋巴结清扫。所有患者手术中至少对三个以上淋巴结区进行清扫，明确分区，准确记录清扫数目。

1.3 统计学分析：本次检验结果采用SPSS15.0统计软件，手术及淋巴结清扫情况、病理类型与淋巴结转移关系、单因素预后分析用%表示，用χ2检验，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术及淋巴结清扫情况：83例患者无顺利完成手术，无严重并发症发生和围手术期死亡。肺段切除4例，肺叶切除67例，肺病灶楔形切除12例。术后病理结果显示，肺泡细胞癌11例，腺癌44例，鳞癌15例，其他13例。全组清扫922组淋巴结，平均4.92组/例。

2.2 病理类型与淋巴结转移关系：44例腺癌中，有25例无淋巴结转移，12例N1淋巴结转移，7例N2淋巴结转移。腺癌N2转移率为15.90%。15例鳞癌中，有9例无淋巴结转移，4例N1淋巴结转移，2例N2淋巴结转移，鳞癌N2淋巴结转移率为，13.33%。11例肺泡细胞癌中无淋巴结转移，腺癌和鳞癌N2淋巴结转移率对比有意义（P＜0.05），见表1。

表1 肿瘤病理类型与淋巴结转移关系[n（%）]

2.3 生存率单因素分析：肿瘤大小和脏层胸膜是否受侵和病理分期影响患者生存率（P＜0.05）；瘤体直径＞1.5 cm和肿瘤侵犯脏层胸膜能会患者术后生存率造成明显影响（P＜0.05）。

3 讨 论

肺癌转移的主要途径为淋巴转移，一定程度会决定患者预后。肿瘤大小、分化程度、病理类型、发病症状、局部胸膜是否受侵、患者年龄等为影响淋巴转移的可能性因素[3]。本文生存率研究结果显示，肿瘤大小和脏层胸膜是否受侵和病理分期影响患者生存率（P＜0.05）；瘤体直径＞1.5 cm和肿瘤侵犯脏层胸膜能会患者术后生存率造成明显影响（P＜0.05）。其中影响淋巴结转移的重要因素之一还有病理类型，结果显示，44例腺癌中，有25例无淋巴结转移，12例N1淋巴结转移，7例N2淋巴结转移。腺癌N2转移率为15.90%。5例鳞癌中，有9例无淋巴结转移，4例N1淋巴结转移，2例N2淋巴结转移，鳞癌N2淋巴结转移率为，13.33%，腺癌纵隔淋巴结转移率明显高于鳞癌。由此说明，淋巴结转移十分活跃，手术前应行隔隔镜检查、食管超声内镜下穿刺活检、PET-CT等检查，除了提高N分期的准确性，同时也为制定合理科学的手术和后期治疗方案提供参考依据，进而达到根治性切除目的。综上所述，直径＜2 cm的非小细胞肺癌患者只要其心肺功能尚可即可实施手术切除，清扫淋巴结时运用精准合理的纵隔淋巴结清扫方式会提高非小细胞肺癌患者生存率。

[1]魏立,赵松,陈明耀,等.直径在2 cm以下非小细胞肺癌淋巴结清扫的临床分析[J].中华医学杂志,2013,93(31):2502-2504.

[2]谢远财,李运,刘彦国,等.直径≤3cm的周围型非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移规律的初步研究[J].中国微创外科杂志,2010,10(7):577-580.

[3]章智荣,毛友生,赫捷,等.临床Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结转移规律和清扫方式的探讨[J].中华肿瘤杂志,2014,36(7):536-540.