无保护会阴接生法在临床中的应用效果

广兰军　张慧　广金凤

【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-00-01

随着社会医疗水平的不断提升，普遍认为，产妇的分娩应该回归自然[1]。以往传统保护会阴状态下分娩最为多见。随着多年的临床观察，发现其具有一定的局限性以及缺点。不断增加了产妇在分娩过程中的痛苦，也加重了医护人员的负担[2]。无保护会阴接生法是近年来国内外提倡的一种新型分娩方式，我院在工作了较早的开展了无保护会阴接生法，在正常分娩的初产妇中取得了较为满意的效果。

1 资料和方法

1.1 资料：以本镇2012.2--2017.1月2400例正常分娩的初产妇，分为行无保护会阴状态下分娩（A组）以及传统保护会阴状态下分娩（B组），每组各1200例。A组中，产妇年龄20～34（26.2±6.2）岁，孕周37～41（39.8±1.1）周；A组中，产妇年龄21～35（26.4±6.6）岁，孕周37～42（39.9±1.0）周。两组产妇年龄、孕周等资料无差异（P>0.05）。

1.2 接生方法：①无保护会阴接生法：常规消毒会阴，采用传统的会阴保护措施，使其阴道会阴充分扩张，胎头着冠1/3时铺无菌台，指导产妇宫缩时屏气的力量减少一半，控制胎头下降的速度，采取无保护会阴的助产方法，在胎头大径线娩出瞬间，嘱咐产妇宫缩期张口快速哈气，全身放松，不用力，产妇与助产者密切配合，控制产妇用力的时间从而避免胎头娩出过快，哈气运动所产生的腹肌力量缓慢娩出胎头，控制胎儿娩出的速度，缓慢娩出前后肩、娩出胎儿。②传统保护会阴接生法：当胎头拨露至需要保护会阴时，用消毒会阴巾置于产妇的阴道口与肛门之间皮肤上，拇指顶住会阴体部会阴联合正中处，其余四指轻屈以托住肛门。当胎头拨露时向上内推压，左手协助胎头俯屈，宫缩间歇时右手放松但不宜移位，以免宫缩时产妇突然用力来不及保护，从胎头拨露到着冠、胎头、胎肩娩出，右手拇指在宫缩时始终向上向内推压保护会阴，双肩娩出后可松开右手。

1.3 观察指标：对比分析两组产妇会阴侧切、抗生素使用率、未侧切会阴撕裂程度与伤口愈合情况、产后出血量以及新生儿窒息等指标。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计学分析，计量资料用±s表示，计数资料%表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴侧切率、剖宫产率比较 A组产妇会阴侧切率、抗生素使用率分别为15.08%、15.42%，明显低于B组，两组有差异（P<0.05），表1。

2.2 两组未侧切产妇会阴撕裂程度以及伤口愈合情况比较：A组会阴I度、II度撕裂产妇分别为1013例、6例，B组会阴I度、II度撕裂产妇分别为359例、2例，无差异（P>0.05）；A组产妇会阴愈合良好例为99.61%，B组产妇会阴愈合良好例为95.84%，有差异（P<0.05），表2。

2.3 两组新生儿窒息发生率比较：A组新生儿窒息率为1.00%，B组新生儿窒息率为1.25%，差异无显著性（P>0.05），表3。

2.4 两组产妇产后出血量与产后出血情况比较：A组产后出血率为1.92%，平均出血量为（101.34±23.41）ml；B组产后出血率为4.00%，有差异（P<0.05）；A组产后血肿发生率为0.42%，B组产后血肿发生率为0.58%，无差异（P>0.05），表4。

3 讨论

传统会阴保护接生法局限性以及缺点：传统会阴保护接生法要求在会阴体条件较差，如过产妇的会阴过长、、胎儿窘迫、等情况下，均需要进行会阴侧切[3]。特别是接生者的接生技术及其主观判断性，是否进行会阴侧切的影响较大，这也是导致目前我国会阴侧切率较高的一个重要因素。产妇在分娩后，会出现出血、疼痛、感染等多种并发症。此外，由于术后存在疤痕，对产妇术后的性生活亦存在较大的影响。因此，找到一种新型分娩接生法就显得格外重要[4]。

无保护会阴接生法的优点：以最轻的疼痛、对产妇影响最小的方式分娩。无保护会阴接生法对传统会阴保护接生法进行了较大的改良，接生者在产妇分娩过程中辅助胎头俯屈，顺应性的让胎儿缓慢的通过产道。对降低产妇产褥期的并发症发生率、等均具有较大的临床价值。

结果显示，无保护会阴接生法对于产妇的损伤较小，不但减少临床会阴侧切率，对于降低产妇感染亦有较大的价值。该结果说明，无保护会阴接生法能够最大程度上保持了产妇会阴的完整性。而新生儿窒息率方面的比较结果显示，两组新生儿窒息发生率并无差异，说明无保护会阴接生法较为安全。此外，还能够有效减少产妇产后出血，值得推广。

参考文献

Samuel Lurie，Daniel Kedar，Mona Boaz et al.Need for episiotomy in a subsequent delivery following-previous delivery with episiotomy[J].Archives of gynecology and obstetrics，2013，287（2）：201-204.

零恒莉，潘敏，王巧霜等.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].广西医学，2014，（3）：398-399，409.

胡金菊，顾春美，谈长娣等.无保护接生105例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3946-3947.

李曉燕，徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（18）：3053-3055.