盐酸氢吗啡酮复合布比卡因在腰硬联合阻滞剖宫产术中的麻醉效果研究

高淑芹　冯靖　鲍彩云　张立海　王建华　艾雪

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-02

腰硬联合麻醉具有麻醉药用量小、对循环感染小、起效快与阻滞完善的特点，而且麻醉时间不受限制，患者能够进行术后硬膜外镇痛，因此腰硬联合麻醉目前成为剖宫产的首选麻醉方法。国内有研究表明，鞘内注射舒芬太尼与芬太尼等阿片类镇痛剂进行腰硬联合阻滞比传统的局麻药镇痛效果更好。国外有研究显示，剖宫产术鞘内氢吗啡酮给药效果确切、安全，能够有效缓解产妇的疼痛[1]。2013年国产氢吗啡酮也上市了，本研究评价了氢吗啡酮复合布比卡因对于行剖宫产术的产妇麻醉效果，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年2月至11月在我院產科行择期足月单胎剖宫产产妇110例。患者年龄22～33岁，平均（25.4±2.6）岁。根据随机数值表法将产妇分为氢吗啡酮-布比卡因组（实验组，n=55）与布比卡因单药组（对照组，n=55）。

1.2 麻醉方法 在术前30min时，对产妇肌注100mg鲁米那与0.5mg长托宁。进入手术室后，常规检测血氧饱和度、心率、脉搏与血压，鼻导管吸氧（氧流量2L/min），以20G套管针进行上肢静脉通道开放，输注复方氯化钠注射液10mL/kg，产妇取左侧卧位，常规铺巾，在L3-4间隙穿刺以0.5%的盐酸利卡多因进行局部麻醉，以低阻力玻璃注射器连接一次性硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，在确认穿刺针进入产妇硬膜外腔后，导入腰麻针。对照组蛛网膜下腔注入0.75%的布比卡因1.2mL，速度1mL/8s（以脑脊液稀释至1.8mL）。实验组以一样的速度注入0.75%的布比卡因1.2mL及氢吗啡酮注射液100μg（以脑脊液稀释至1.8mL）。对头端将硬膜外导管置入，注射3mL的1%利卡多因试验剂量，平卧并固定导管，在5min后，测定麻醉阻滞平面，并以之为初始麻醉平面，如果平面比T6平面低，则将手术床进行调整至脚高头低呈15°，5min后如果仍然低于T6平面，则追加2%的利多卡因，追加容量1.5～2.5mL/节段。剖出胎儿后，使用20mg催产素加入生理盐水500mL中静滴。手术中，产妇输注氯化钠，如果产妇出现低血压，则静脉注射去甲肾上腺素或快速补液对症处理。

1.3 指标监测 记录开始麻醉至开始手术时低血压发生率，记录产妇开始麻醉至开始手术时是否发生呼吸困难愈最高痛觉阻滞平面，记录硬膜外加药的产妇例数，手术床调整的产妇例数。观察术中产妇的不良反应情况，包括腹部牵拉不适、寒战与恶心呕吐情况，记录剖出胎儿后1、5min时的Apgar评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，采用检验进行比较。计量资料以均值±标准差表示，采用独立样本t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇体重、身高、年龄与新生儿Apgar评分比较无统计学差异（均P>0.05），所有产妇都顺利进行手术与麻醉，术后新生儿与产妇都没有发生麻醉并发症。实验组麻醉初始平面与手术开始至切皮时麻醉平面显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

在蛛网膜下腔注药5min后，对照组产妇麻醉平面约为T8，实验组麻醉平面约为T6。在调整麻醉平面后，对照组手术开始至切皮时麻醉平面约为T6，实验组约为T4（表1）。

2.2 不良反应比较 与对照组比较，实验组产妇需调整平面、需硬膜外给药、寒战与瘙痒产妇比例显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉具有硬膜外麻醉与腰麻的特点，可以在保证良好的肌松和满意的麻醉效果同时，又可以硬膜外追加药物让手术不被时间限制，非常适合于剖宫产手术。布比卡因是腰麻手术的常用药物，氢吗啡酮是μ受体激动剂，镇痛药效非常强，对κ受体具有较低的亲和力。氢吗啡酮具有8～10倍的吗啡镇痛作用，研究表明，椎管内应用阿片类药物可以改善硬膜外腔局麻药的镇痛效果[2]。因此根据这一特点，本研究选择氢吗啡酮与布比卡因进行复合应用。

有研究应用含氢吗啡酮100μg的1.6mL布比卡因（含量0.75%）用于剖宫产手术，结果表明，这种用药方法安全有效，同时还使术后开始使用镇痛药物的时间和术中麻醉时间得以延长[3]。国产氢吗啡酮用于围术期或分娩镇痛的研究较少，本研究发现加入氢吗啡酮100μg后产妇腰麻起效加快，麻醉平面可以更快地到达T6平面，术中产妇的不良反应较布比卡因单用显著降低，产妇的舒适度更高，因此这一麻醉用药方法完全能够满足剖宫产术的需要。

本研究纳入的产妇都顺利完成手术，实验组与对照组都有恶心呕吐、低血压和呼吸困难等不良反应发生，但均为一过性反应，临床医师对症处理后产妇迅速恢复。两组产妇娩出的胎儿Apgar评分比较没有差异。但实验组产妇（布比卡因复合氢吗啡酮）用药后，术中寒战不良反应显著降低，麻醉平面达到T6更为容易，麻醉起效也更快。本研究实验组使用氢吗啡酮后也有瘙痒发生，这是阿片类药物常见的副反应，产妇症状都比较轻微，应用25mg苯海拉明静注后症状明显缓解。以上结果提示，氢吗啡酮用于剖宫产是安全有效的。

综上所述，本研究表明，布比卡因复合盐酸氢吗啡酮进行腰硬联合阻滞剖宫产术，寒战发生率低，镇痛时间长，组织起效时间快。

参考文献

1 陈明全， 侯俊， 方为， 等. 剖宫产腰硬联合麻醉不同穿刺点麻醉效果的比较[J]. 实用医学杂志， 2010， 26（15）： 2796-2798.

2 田京灵， 李飞， 靳三庆， 等. 低浓度罗哌卡因腰麻联合硬外麻用于剖宫产的观察[J]. 实用医学杂志， 2012， 28（24） ： 4161-4163.

3 肖飞， 陈新忠， 徐文平. 鞘内注射小剂量舒芬太尼能降低罗哌卡因硬脊膜外腔分娩镇痛的有效浓度[J]. 上海医学， 2014，37（6）： 522-525.