胸腔镜肺大泡切除术和传统小切口开胸手术治疗自发性气胸的疗效对比

陈磊　蒋自文　李翠香

【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-02

自发性气胸是一类临床中常见的呼吸系统疾病，具体是指肺脏实质或脏层胸膜在没有介入性或外源性因素的干预下发生破裂，导致气体蓄积在腹膜腔内[1]。自发性气胸在临床上一般通过手术方式治疗，本次研究就胸腔镜肺大泡切除术和传统小切口开胸手术治疗自发性气胸的疗效进行分析对比，现具体总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院收治的64例自发性气胸患者纳入本次研究，入选病例均来自2016年1月至12月，采取随机抽签的方式将所有患者平分为治疗组（32例）与对照组（32例）。治疗组中男性19例，女性13例；年龄20—61岁，平均年龄（40.7±3.9）岁。对照组中男性17例，女性15例；年龄20—64岁，平均年龄（41.2±4.1）岁。采用SPSS19.0统计学软件对两组患者的一般资料进行分析处理，结果显示P>0.05，提示不具有统计学意义，可进行组间对比。

1.2 方法 治疗组患者采用胸腔镜肺大泡切除术治疗，给予患者全身麻醉，实施双腔管气管内插管，健侧单肺通气，指导患者取健侧卧位并折刀体位以拉开术侧肋间隙，行常规消毒铺巾，之后在患侧腋前线第3或4肋间作一长度约为3厘米左右的切口并以切口套保护，以此为观察孔和操作孔。先放置胸腔镜，观察胸腔内情况，明确肺大泡的数目、位置、类型和肺表面粘连程度，再将手术器械置入其中，胸腔镜一般放置在切口上方并保持相对位置固定以减少对操作器械的干扰，对胸腔内粘连组织行分离处理，将肺表面纤维素膜分离，在电灼切断后处理粘连的纤维素。如患者肺大泡体积过大，则需在肺大泡中无血管处以电灼将大泡刺破，之后将肺大泡壁充分展开，使基底部充分暴露，采用国产威克腔镜用1次性切割缝合器及组件切除肺大泡及其附近的一部分正常肺组织，在切缘喷涂生物蛋白胶，以防术后出现肺漏气。在肺大泡切除后，往胸腔内注入生理盐水，直至肺膨胀为止，并仔细检查创面是否存在漏气情况，如未发生漏气则用吸引器将将胸腔内的液体吸出，采用干纱布对胸膜壁层进行摩擦及壁层肋骨表面束条状烧灼，实施胸膜固定术。术后留置12#引流管1根于操作孔。

对照组患者采用传统小切口开胸手术治疗，给予患者全身麻醉，在患侧腋中线第五肋间作一切口，进入腹腔后将粘连组织分离，之后依据具体情况进行切除或缝合处理。两组患者在手术后均常规留置引流管，使用抗生素预防感染。传统小切口开胸手术术后留置14#1根引流管于另开腋中线第7或第8肋间引流孔处。

1.3 评价标准

1.3.1 对比两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间四项临床指标。

1.3.2 对比两组患者术后并发症发生率。

1.4 統计学方法 对实验数据采用SPSS19.0进行录入、处理和统计，组间对应的计数资料与计量资料统计对比采用卡方检验和t检验，显著水平为95%，当P<0.05时，表示组间差异显著。

2 结果

2.1 治疗组与对照组患者术中术后各项临床指标对比

相比于对照组患者，治疗组患者切口长度更小，术中出血量更少，手术时间和住院时间更短，且P<0.05，可见统计学意义，见表1。

2.2 治疗组与对照组患者术后并发症发生情况对比

疗组患者并发症发生率（3.1%）较对照组（18.8%）更低，P<0.05，可见统计学意义，见表2。

3 讨论

自发性气胸的发病率较高，其发病人群以青少年为主，具体可分为原发性和继发性两大类。自发性气胸的致病因素一般与患者肺部基础疾病相关，患者多见胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽、低血压、四肢冰凉等症状，积气量少的患者一般无需治疗，其胸腔内积气可在两周内自行吸收，积气量多的患者单用药物治疗无法取得满意的效果，需实施手术治疗。传统的小切口开胸手术在临床中应用较广，有一定的疗效，但也存在一定的局限性，其手术创伤较大，术后恢复慢，并发症多发，疾病复发率高[2]。胸腔镜肺大泡切除术是一类新型的微创手术，相比于传统的小切口开胸手术疗效更佳，其手术切口小，对患者造成的创伤小，现代胸腔镜的应用能增大手术视野，利于探查患者病情和手术操作，可明显缩短手术时间，且这一术式的应用可减少肺部感染、肺不张、肺漏气等并发症的发生，疾病复发率低[3]。本次研究显示，胸腔镜肺大泡切除术相比于传统小切口开胸手术在治疗自发性气胸中具有更大的优势，患者切口长度更小，术中出血量更少，手术时间和住院时间更短，并发症发生率更低，且两组对比P<0.05，存在统计学意义，本次研究结果类似于杨学永等的研究结果[4]。

由上可见，胸腔镜肺大泡切除术治疗自发性气胸疗效显著、安全性高，值得推广。

参考文献

刘山， 王华兵. 胸腔镜肺大泡结扎术与传统开胸手术治疗自发性气胸的临床效果分析[J]. 转化医学电子杂志， 2015， 2（12）：7-7.

张咏琴， 马莉， 徐樱，等. 单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与术中护理分析[J]. 大理学院学报， 2015， 14（10）：82-83.

杨海涛， 王振元. 老年患者胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术60例体会[J]. 中外健康文摘， 2012， 9（44）：150-151.

杨学永， 王振国， 王韬渊，等. 胸腔镜辅助腋下小切口和传统开胸手术治疗自发性气胸临床分析[J]. 武警后勤学院学报（医学版）， 2013， 22（5）：377-379.