960例新生儿病理性黄疸的临床分析及护理构建

方灿然

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-02

新生儿黄疸主要是由于胆红素代谢异常引起胆红素水平上升的疾病[1]，主要发病于新生儿时期，患儿主要表现为皮肤、黏膜、巩膜黄染，分为生理性黄疸以及病理性黄疸。一般认为[2]，生理性黄疸能够随着新生儿生长而自然消退，当足月新生儿胆红素水平>204μmol/L，早产儿胆红素水平>255μmol/L时，可判断为病理性黄疸，病情严重，需要及时进行治疗干预，否则会影响神经中枢系统，可引起严重后遗症。本文将对病理性黄疸的发病原因、治疗及护理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月2017年10月，到我院进行治疗的960例病理性黄疸新生儿，其中男性455例，女性505例，平均体重（2.98±0.24）kg；足月儿724例，早产儿182例，过期产儿54例；发病日龄：<7d：588例，7～14d： 245例，14～28d ：127例。纳入标准：符合新生儿黄疸诊断标准，新生儿母亲无孕期并发症，新生儿出生时无窒息，新生儿评分>8分。

1.2 方法 所有患儿均采取综合治疗，包括蓝光治疗，照射时间：12～14h/d，间歇时间：14～12h/d；使用肝酶诱导剂治疗，根据患儿的具体情况，采取抗感染、白蛋白等药物辅助治疗；治疗患儿原发疾病，包括代谢性酸中毒、缺氧、心血管疾病等；对早发性母乳性黄疸患儿，应嘱咐母亲增加喂奶频率，相反，晚发性母乳性黄疸患儿应停止母乳喂养3～5d，并判断是否需要血浆置换。治疗期间，对患儿采取综合护理，包括新生儿喂养指导、精神状态观察、抚触护理、健康教育、药物护理、光疗护理等。

1.3 评价标准 评价患儿的治疗效果，治愈：黄疸消退，血清总胆红素<171μmol/L；好转：黄疸减轻，血清总胆红素下降；总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行 检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析 本次研究960例新生儿黄疸患儿，围产因素378例（39.38%），其中，新生儿窒息154例、胎膜早破54例、早产59例、高龄初产42例、宫内窘迫36例、羊水粪染33例；母乳性黄疸211例（21.98%）；感染因素249（25.94%），包括新生儿肺炎29例、皮肤感染22例、新生儿败血症174例、脐炎24例；溶血因素105例（10.94%）；其他原因不明17例（17.71%）。

2.2 治疗效果 经过及时的治疗，治愈767例（79.90%），好转173例（18.02%），总有效率97.92%（940/960）。

3 讨论

3.1 新生儿黄疸临床分析 新生儿黄疸是新生儿高发疾病，与胆红素代谢异常直接相关，患儿主要表现为皮肤、黏膜黄疸。根据其临床表现不同，可以分为生理性和病理性黄疸，其中，生理性黄疸症状较轻，持续时间不长，一般无需治疗可自行消退；病理性黄疸病因复杂，需要及时进行治疗，处理不及时可引起胆红素脑病等严重并发症，危及患儿生命，应提高重视程度。

在本次研究中，圍生期因素是引发新生儿黄疸的主要原因，占比39.38%，例如新生儿窒息、胎膜早破、早产等。早产儿体质量较轻，低血糖、低蛋白血症发病风险较高，胆红素与清蛋白结合也受到影响。应加强围生期护理干预，做好产前保健工作，预防妊娠期合并症，降低异常妊娠发生率。其次，感染因素也是引起新生儿黄疸的重要因素，占比25.94%%，其中，新生儿败血症最为常见，占比18.13%。应加强产前检查、孕产妇营养指导以及新生儿管理，预防感染，降低病理性黄疸发生率。此外，母乳性黄疸占比21.98%，新生儿黄疸多发生于出生后3～8d，研究认为[3]，可能与催产素的应用有关。对与母乳相关中重度黄疸患儿，应停母乳喂养 3 ～5 d，必要时可采取光疗处理。溶血因素占比10.94%，研究发现，母亲为 O 型血、新生儿为A型或B型血溶血性黄疸发生率较高，应对高危人群进行早期识别、监测，确保早发现、早治疗。本次研究960例患儿，经过及时的治疗，治愈767例，好转173例，总有效率97.92%（940/960），提示根据患儿的发病原因，制定针对性治疗方案，能够提升治疗效果。

3.2 新生儿黄疸的护理构建 在治疗时，应采取综合性、多元化护理措施，主要包括以下几点：（1）加强室内通风，确保室内环境干净、整洁，定期进行室内空气监测，增加病房含氧量，防止空气污染；限制探视人数及探视时间，预防呼吸道感染；（2）坚持母乳喂养，研究认为[4]，早期母乳喂养并增加母乳喂养次数，能够刺激胃肠蠕动，促进胆红素排出，降低母乳性黄疸发生率；密切观察患儿排便情况，包括次数、颜色等；对母乳喂养不足的新生儿，应使用配方奶，保持新生儿营养供给；（3）加强新生儿精神状态观察，发现其出现嗜睡、拥抱反应减弱等情况，应立即告知医生进行对症处理；（4）加强抚触护理，接触新生儿前，应清洗双手，对新生儿头部、腹部进行按摩、抚触，注意抚触力度控制，先轻后重，避免按压；（4）对家属进行健康宣教，使家属掌握黄疸的预防和应对措施；（5）做好光疗护理，注意保护患儿眼睛和会阴部，确保光疗的强度适宜，适当补充水分[5]。

综上所述，新生儿病理性黄疸病因复杂，应根据患儿情况采取针对性治疗和护理干预，提高治疗效果。

参考文献：

卢艳芳.综合护理干预对新生儿病理性黄疸的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（13）：2494-2495.

刘小玲，吴廷美.多元化早期综合护理干预预防新生儿病理性黄疸的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（25）：114-115.

姚静松，耿秀苹.中药湿敷在新生儿黄疸应用中的常见问题及对策[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S1）：167. .

余瑛.新生儿病理性黄疸治疗中蓝光照射疗法的护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（30）：275+278.

陈海英，刘玉惠.两种护理方式配合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的对照分析[J].中国医药科学，2015，5（15）：132-134.