新生儿黄疸并发胆红素脑病的观察与护理对策研究

刘元玲

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-02

新生儿黄疸是临床常见疾病，是由于胆红素代谢异常导致血肿胆红素水平升高，巩膜、粘膜、皮肤出现黄染的疾病。新生儿黄疸可以分为病理性与生理性两类。早期黄疸若观察、治疗不及时，过高的游离胆红素可通过新生儿还未发育成熟的血脑屏障进入脑组织，引发胆红素脑病，给患儿神经系统造成损害，甚至会危及患儿生命安全。我院对黄疸患儿实施综合护理干预，效果明显，现将具体情况作如下报告：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的黄疸患儿68例作为研究对象，其中有女性35例，男性33例，平均出生时间（12.47±2.87）d，平均体重（3.4±0.5）kg，随机分为对照组与护理组，每组各有患儿34例，两组在基本资料方面无巨大差异（p>0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理，注意监测患儿生命体征变化情况，对患儿皮肤黄染程度进行评估，并对症处理；护理组实施综合护理干预，详细记录患儿胎龄、体重、分娩方式、母婴血型、喂养情况、大便与尿液性质、体温变化等，注意观察患儿黄疸色泽情况与黄疸时间，判断患儿黄疸是病理性还是生理性的。注意观察患儿意识状态、哺乳次数、精神情况等。蓝光是治疗新生儿黄疸的首要方法，当患儿胆红素高于205μmol/L时可实施蓝光治疗，但低体重儿、早产儿发现黄疸应尽早给予治疗。因新生儿免疫功能差，易感染病菌，故护理需严格遵循无菌操作原则，避免发生医源性感染。治疗期间应及时补液，纠正患儿酸中毒，并根据患儿实际情况对补液速度与内容进行调整，按时给患儿喂水、喂奶，确保患儿营养需求[1]。光疗期间应确保患儿受照均匀，没间隔2h进行1次体位更换。定期检测患儿体温与箱温变化情况。应用标准的抚触法对患儿进行科学、温和的刺激，从患儿头面部到胸部，然后到腹部、四肢、背部，每日上午、下午各进行一次抚触，每个动作应重复2次-3次，每次时间在10min-15min。当患儿哭闹、烦躁停止时即可停止抚触。此外护理人员还应将抚触方法向患儿亲属、母亲进行传教，以便出院后可继续对患儿实施。对患儿家属进行心理安慰，缓解家属焦虑、紧张等不良情绪，并进行健康指导，提高家属临床治疗配合度，确保患儿治疗与护理质量。注意考虑家庭、父母与社会三方面因素对患儿成长的影响。

1.3 观察指标 详细记录两组患者接受治疗与护理后不良反应情况，记录两组患儿胆红素脑病发生情况，并进行组间比较。

1.4 统计学分析 所得数据应用SPSS20.0统计，计数资料实施检验，应用%表示，若P<0.05说明两组间差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者不良反应发生率与胆红素脑病发生率分别为32.53%、26.47%明显高于护理组的14.71%与5.88%，差异均具有统计学意义（p<0.05），详细情况如表1所示：

表1 两组患者不良反应与胆红素脑病发生情况

组别 例数（n） 不良反应率（%） 胆红素脑病发生率（%）

对照组 34 11（32.53） 9（26.47）

护理组 34 5（14.71） 2（5.88）

8.8009 15.6338

p 0.0030 0.0000

3 讨论

新生儿黄疸是指血液中的游离胆红素含量较高，过高的游离胆红素会通过未成熟的血脑屏障进入脑组织，沉着在脑细胞中引发胆红素脑病，对神经系统造成严重损伤[2]，引发后遗症甚至对生命造成威胁，所以加强对新生儿黄疸早期观察，做好生命体征监测，注意观察患儿全身症状，并及时处理，可有效降低胆红素脑病发生率。

在新生儿黄疸早期实施有效的护理干预，可有效降低患儿胆红素脑病发生率。蓝光照射时治疗新生儿黄疸的重要方法，治疗期间注重控制箱内湿度、温度，做好消毒措施[3]。治疗期间护理人员应密切观察患儿情况，将头偏向一侧，避免溢乳堵塞患儿呼吸通道[4]。注意让患儿皮肤受照均匀，生殖器官与眼部应分别用黑布与眼罩进行保护，双手戴上手套避免抓伤。光疗应选择患儿睡眠时间，若患儿出现明显的哭闹、烦躁，应及时告知医生。因为新生儿免疫功能差，因此护理人员应做好感染预防工作，各种护理操作需严格遵循无菌原则[5]。此外细菌毒素会促进红细胞破坏并对葡萄糖醛酸转移酶活性进行抑制，从而升高血液中未结合胆红素浓度，所以护理人员应注意患儿脐部、臂部和皮肤清洁，避免发生破损感染。同时做好保暖措施，纠正患儿酸中毒、缺氧症状，给予患儿足够影响，避免高渗药物输注，禁止输注肝酶抑制和可引起溶血的药物。并根据患儿情况应用白蛋白输注、光疗、换血等措施进行治疗，快速降低患儿血液中胆红素浓度。为了促进临床治疗工作的顺利开展，护理人员还应积极与患儿家属沟通，并做好患儿家属的心理护理工作，让患儿家属对新生儿黄疸、胆红素脑病有足够了解，认识到积极接受临床治疗的重要性，进而提升临床疗效，确保患儿健康。此次研究，护理组患儿在不良反应率与胆红素脑病发生率方面均明显低于对照组（p<0.05），该结果进一步证明综合护理干预在黄疸患儿中的应用效果。

综上所述，新生儿黄疸若不及时接受有效治疗会导致胆红素脑病，对患儿神经功能与生命造成威胁，患兒在接受治疗期间良好的护理干预能促进临床疗效提升，降低胆红素脑病发生率与并发症。本次研究表明对黄疸患儿实施综合护理干预，可有效预防新生儿胆红素脑病发生，降低不良反应率，护理效果明显。

参考文献：

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徐春华.延伸护理服务对产妇出院后新生儿黄疸的影响研究[J].当代护士（下旬刊），2017，（11）：56-58.

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