探讨成人股骨头缺血坏死的X线平片和CT诊断价值对比

赵启宏

【中图分类号】R681 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

成人股骨头缺血坏死是一种临床骨科常见髋关节疾病，属于非感染、无菌性坏死，可以导致髋关节功能障碍，下肢活动受限，具有较高的发病率和致残率，对患者的生活质量造成严重影响[1]。有研究表明，该病的发生与过度使用激素、长期酗酒、外伤及脂肪栓子等多种因素有密切关系[2]。及早发现确诊和及时有效的治疗能够促进局部血管再生，对于改善预后状况具有非常重要的意义。X线平片和CT是诊断成人股骨头缺血坏死的常见方法，特进行本研究探讨两种检查方法的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取本院2016年4月—2017年10月收治的股骨头缺血坏死患者120例作为本次研究的对象，回顾性分析相关临床资料。患者中男性72例，女性48例；年龄59—78岁，平均年龄（65.9±2.3）岁；病程1—16年，平均病程（9.4±2.5）年。入院后均经过X线平片和CT检查确诊，符合股骨头缺血坏死相关诊断标准。所有患者均不同程度表现出髋关节疼痛、关节活动受限、跛行，“4字试验阳性”。其中右侧34例，左侧24例，双侧62例；致病原因：有52例长期服用皮质类激素，有39例长期酗酒，有20例有髋关节创伤史，有9例病因不明。所有患者均经手术及病理诊断为股骨头缺血坏死。

1.2 方法 X线检查采用PHILIPS Digital Diangnost Power X光机进行前后位X线平片拍摄，患者取仰卧位，身体正中矢状面垂直于床面，两下肢伸直双足并拢，充分暴露髋关节，拍摄中心线对准两侧髋前上嵴连线中点与耻骨联合下缘连线中点，拍摄范围包括髂嵴和坐骨，垂直床面拍摄。

CT检查采用SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT机，层厚和层距均为3 mm，矩阵512×512。患者取仰卧位，对髋关节横轴面进行扫描，扫描范围上缘自髋臼，下缘至股骨颈基底部，运用骨窗和软组织窗进行观察。

1.3 观察指标[3] 与病理诊断结果相比较，X线平片和CT诊断分期检出情况。根据国际骨循环协会（ARCO）分期标准将股骨头缺血坏死分为5期，0期：临床无症状，影像学阴性，病理可发现；Ⅰ期：临床可无症状、体征，X线平片检查无异常，MRI可发现骨质水肿；Ⅱ期：患者常无症状，X线、CT可观察到股骨头内有囊状、硬化改变；Ⅲ期：患者多有髋关节疼痛，X线、CT影像可见软骨下有“新月征”透亮区，股骨头有塌陷碎裂；Ⅳ期：患者髋关节疼痛进一步加重，关节间隙变窄，股骨头扁平，髋臼发生退行性改变。

1.4 数据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

与病理诊断结果相比较，CT共检出118例，检出率为98.33%（118/120）；X线共检出105例，检出率为87.5%（105/120）；CT的检出率明显高于X线（=10.699，P=0.001<0.05），统计结果见表1。

3 讨论

成人股骨头缺血坏死的主要原因是因为创伤（股骨颈骨折最多见）皮质类激素服用过量、乙醇中毒等方面因素导致骨骼活性成分缺失，造成脂肪细胞、造血细胞和骨细胞死亡，导致骨塌陷碎裂并引发炎症，促使髋关节功能障碍，患者下肢活动受限，严重影响到生活质量。对于早期股骨头缺血坏死的诊断具有非常重要的临床意义，有利于大幅度提高治疗效果，X线平片和CT是临床上常用的两种利用骨密度差异显示病变程度的检查诊断方法。其中X线平片是常规影像学检查方法，在显示股骨头全貌、骨质关节面和关节间隙等方面具有较为明显的优势。股骨头出现斑片状密度增高区域，同时伴有不规则走行硬化边缘，髋关节间隙正常而显示有新月征及股骨头塌陷等表现是典型股骨头缺血坏死的X线征象，据此可做出明确诊断。但是由于其密度分辨率较低，当坏死部位出现结构重叠时，对于骨骼形态和密度的改变反映不明显，因而其检出阳性率相对较低，往往确诊时病变已经发展到中晚期，因而只能作为普查的基本检查方法。CT扫描具有较高的密度分辨率，能够有效显示骨结构，反映囊性变和局灶性硬化，可以对病变进行更为细致的观察，能够较早发现病灶，尤其是对于骨小梁细小断裂、骨关节面塌陷、病灶部位、形态、范围及结构的显示具有较大优势，对于疑似患者的排查具有非常好的效果。但是对于早期骨髓坏死及肉芽组织浸润等现象难以显示，因而对于早期股骨头缺血坏死的诊断具有一定局限性[5]。本研究结果显示，采用CT检查诊断的阳性检出率为98.33%，明显高于采用X线平片检查诊断的87.5%（=10.699，P=0.001<0.05）。

综上所述，对于股骨头缺血坏死的诊断CT具有相对较高的敏感性和特异性，但在显示股骨头全貌、骨关节面、髋关节间隙变化等方面，X线平片具有其独特优势。因而当患者临床症狀和体征明显，而X线平片检查显示无明显改变时，应当进一步采用CT检查，充分发挥两种检查方法的优势及互补作用，以最大限度提高诊断的准确性。

参考文献

圣文. 早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断价值对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（2）：352-353.

褚成平，蔡沃岐. 成人股骨头缺血坏死的X线平片和CT诊断[J]. 吉林医学，2014，35（8）：1603-1604.

闫景伟. 早期股骨头缺血坏死的X线平片、CT、MR影像诊断价值对比分析[J]. 中外医疗，2014，33（24）：51-53.

罗劲松，姜蓬. 股骨头缺血坏死CT与X线片影像学对比分析[J]. 吉林医学，2012，33（6）：1274.

刘春玉，武乐. 早期成人股骨头缺血性坏死的影像学表现与病理对照分析[J]. 医学理论与实践，2015，28（23）：3254-3256.