交感型颈椎病治疗前后X线影像学改变分析

田其臣

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

交感型颈椎病为临床常见病、多发病、疑难病，主要根据患者的主管症状进行诊断，因此临床上易误诊。目前，该病的的常规治疗方法主要有中频、中药热敷、牵引等，另外根据病因选择合理的手法调整或骶管冲击或小针刀治疗、手法松解法也是较常用的方法，且效果较好[1]。本文对不同疗法的交感型颈椎病患者进行X线复查，探讨疗效与X线变化的关系，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集2012年2月至2016年2月期间在我院住院治疗的交感型颈椎病121例。诊断均根据其临床症状、体征及X线检查有确诊。根據治疗方法分为观察组（采用辩病因选择手法调整或骶管冲击或小针刀治疗）和对照组（采用手法松解治疗）。观察组83例，其中男28例，女55例，年龄24～79岁（47.4±3.9）岁；病程1天～30年（3.5±0.7）年；住院时间11～39天（21.8±4.0）天。对照组38例，其中男12例，女26例，年龄24～80岁（47.8±4.0）岁；病程1天～29年（3.3±0.8）年；住院时间10～41天（20.9±4.2）天。两组性别、年龄、病程、住院时间比较差异无显著性，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据杜建明制定的交感型颈椎病诊断标准进行诊断[2]：

（1） 体征颈椎、上胸椎（T1-6）存在压痛点、结节或条索物、颈椎侧弯、旋转、颈椎结构畸形。

（2） 症状①头痛、偏头痛、头晕、头胀；②颈、肩、背部酸胀或疼痛、颈枕部胀痛；③耳聋、耳鸣、耳痛、耳胀、听力下降、鼻腔疼痛或异样感、口干咽燥、咽部异物感、视物模糊、眼痛、眼胀；④记忆力减退、共济失调、恶心、呕吐、四肢发麻、行走不稳、失眠；⑤局部汗多、血压不稳、心慌、胸闷、四肢发凉发木、一侧面部感觉异常；⑥呃逆、怕冷、怕热、月经异常、胃肠功能紊乱、二便异常等。

（3）影像学检查①X线观察到颈椎不稳、颈椎弧度改变、颈椎或胸椎旋转侧弯、椎体后缘或钩椎关节增生、颈椎畸形（颈肋或融合椎）等改变。②CT或MR可见颈椎或上胸椎椎间盘突出、寰枢关节半脱位、茎突过长（≥30 mm）、颈椎或胸椎椎管狭窄等。③经颅多普勒或椎动脉彩超可见单侧或双侧椎动脉狭窄、痉挛、血流改变。

1.3 选择标准 同时满足①6类症状中有≥3类；②有颈椎或/和上胸椎（T1-6）压痛点；③3类影像学检查有≥1类的患者选入本研究，并签署签署知情同意书。排除有心血管病、神经内科疾病、内分泌疾病、五官科疾病、精神病者。

1.4 治疗方法

对照组采用手法松解治疗。观察组伴椎间盘突出者用骶管冲击治疗；椎体不稳、侧弯、弧度、旋转改变者用手法调整治疗；伴关节增生或肌肉僵硬者用小针刀治疗。

1.5 疗效评定[3] 根据患者症状变化进行评分，每1个症状消失赋2分，1个症状偶尔轻微赋1.5分，1个症状好转赋1分，1个症状无改变赋0分。再计算出每类症状的总分，除以该类症状中患有的症状个数获得平均值。再计算各大类症状平均分之和，除以患有症状的类数，获得有症状恢复的平均值，根据此平均值及体征、X线复查结果评定疗效。优：症状评分≥1.5分，体征或X线复查后≥1项明显好转或恢复；良：症状评分≥1.0分，体征或X线复查后≥1项明显好转；有效：症状评分≥0.5分， 体征或X线复查后均无明显改善；差：症状评分<0.5分。

1.6 统计学处理 计数资料用百分比表示，采用检验，当P<0.05时差异有统计学意义，X线复查后的结果与疗效的关系采用直线相关分析，软件选用SPSS20.0。

2 结果

2.1 两组治疗的疗效比较观察组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组83例患者中，X线复查有改变者77例（优57例，良12例，有效7例，差1例），占92.8%；对照组38例患者中，X线复查有改变者26例（优11例，良7例，有效2例，差6例），占68.4%。观察组患者X线复查改变的比例明显高于对照组（=12.205，P=0.000）。

2.2 交感型颈椎病治疗后X线复查的改变与疗效的关系

治疗后X线复查后每项变为正常、改善、无改变者分别赋2、1、0；疗效按优、良、有效、差分别赋4、3、2、1。直线相关分析显示，X线改善与疗效的有明显的相关性（r=0.472，P<0.05）。

3 讨论

3.1 交感型颈椎病X线检查的作用

由于交感神经广泛分布在肌肉、神经、血管、脏器等部位，因此交感型颈椎病的临床表现以症状多、体征少、病因复杂、诊断困难等为特征，极易导致误诊[4]。故通过观察X线检查可为改病病因提供客观依据，克服了仅凭主观症状来诊断的不足。不同角度X线检查不仅可查出可能病因，利于鉴别诊断，提高诊疗效果。

3.2 辨病因治疗及X线改变的原因分析

本研究结果显示，辨病因治疗的优良率可明显提高，其原因可能是该方法利于调整颈椎结构，使病理结构恢复正常；利于改善颈项部屈伸肌的痉挛，使拮抗肌接近生理平衡；利于缓解或解除病因对交感神经的刺激[5]。这也可能是辩因治疗患者X线复查改变率升高的原因。

3.3 治疗前后X线改变的分析

本研究中121例患者入院X线检查均存在不同程度的异常，包括屈伸功能减退、旋转侧弯、骨质增生、椎间隙改变等。这些X线的改变是否必然引起交感型颈椎病尚有待研究。但经过治疗后若疗效良好，复查X线有良好改变时，可认为病因被解除，故解除了颈交感神经的刺激，改善症状和体征。

X线正位片可观察到颈椎旋转侧弯，结合X线侧位片部分颈椎的“双边征”和“双突征”，从而排除其他因素影响所致的误差，利于手法调整颈椎旋转侧弯。X线侧位片可观察颈椎弧度变直，结合X线过伸过屈片还可观察其他X线的改变；同时可间接发现颈项肌的痉挛或拮抗肌不平衡，从而利于辩病因治疗[6]。

3.4 交感型颈椎病治疗前后X线改变与疗效分析

复查X线可观察到一种影像学改变以上的改善率较高[7]。本研究观察组优良率为90.4%，有X线复查改变的77例，占92.8%；而对照组优良率为65.8%，X线复查有改变者26例，占68.4%。经直线相关分析发现，治疗后X线改变与治疗的疗效具有明显的相关性，交感型颈椎病存在多种病因，解除一種或几种病因均可获得良好的疗效，而X线产生良性改变前的表现为该病的病因，说明X线的改善可作用为疗效评定标准。

3.5 X线改变与疗效不相符的原因分析。

部分患者治疗后X线没有改变，但疗效达优良，其原因可能为：①治疗前X线的异常表现并未刺激到颈交感神经，不是该病的病因；人体通过“自我保护适应机制”在病灶处产生骨质增生而形成相对的“病理性平衡”[8]。②治疗解除了肌痉挛，从而恢复了肌肉、血管、韧带处的颈交感神经刺激，从而产生良好的疗效[9]。提示X线改变可发现病因，亦可判断疗效，但不能完全依赖它来诊断。

总而言之，通过X线检查发现影像学改变，利于发现交感型颈椎病的病因，治疗后X线改变与疗效密切相关，可用来评估交感型颈椎病的治疗疗效。故可将X线作为交感型颈椎病的常规检查，利于诊断和治疗，且费用低，可重复操作。但由于该病病因复杂，不能完全以X线检查作为诊断标准，需结合其他检查方可确定不同的病因，减少误诊；并根据不同病因采用合适的治疗方法以获得更好的疗效。

参考文献

1钟伟洋，权正学.探讨交感型颈椎病的手术疗效[J].重庆医学，2012，41（12）：1181-1182.

2 杜建明，丁晓方，杜梁栋，等.交感型颈椎病的综合保守治疗临床研究[J].南京中医药大学学报，2014，26（5）：350-352.

3 Saylam CY，Ozgiray E，Orhan M，et al. Neuroanatomy of cervical sympathetic trunk： a cadaveric study[J].Clinical anatomy，2009，3（3）：451-459.

4谢青，陆廷仁，邓福鹏，等.巩固非手术治疗脊髓型颈椎病疗效的方法探讨[J].中华物理医学与康复杂志，2014，72（6）：90-92.

5 杜建明，田小武，丁晓方，等.小针刀结合骶管冲击治疗交感型颈椎病的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2015， 35（2）：156-157..

6 张兴胜，李放，任大，等. 交感型颈椎病的研究进展[J].实用骨科杂志，2015，891（2）：423-424.

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8杨智杰，陈剑峰，杜建明.联合应用小针刀和骶管冲击治疗交感型颈椎病的疗效[J].江苏医药，2016，42（21）：103-104.

9于泽生，刘忠军，党耕町.颈椎不稳致交感型颈椎病的诊断和治疗[J].中华外科杂志，2014，36（1）：69-71.