腹腔镜胃癌根治术后常见并发症及处理要点探讨

胡世友　唐元贵

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-02

胃癌是消化道中最为常见恶性肿瘤之一。近年来腹腔镜胃癌根治术在我国得到广泛发展，有研究表明，使用腹腔镜胃癌根治术近期疗效优于传统开腹手术，远期疗效仍需要大量本进行研究[1]。腹腔镜胃癌根治术需要广泛胃周组织分离、彻底淋巴结清扫和安全消化道重建，手术难度较大，因此，术后并发症及处理是每个临床医生都需重点关注的问题。本文就腹腔镜胃癌根治术后常见并发症以及处理要点进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选取本院2015.5～2016.11收入88例腹腔镜胃癌根治术后患者作为本次观察对象，并按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组，各44例，病理明确诊断为原发性胃癌；肿瘤未直接侵犯腹部其他脏器；腹主动脉周围无明显淋巴结肿大；治疗依从性好，能配合医护进行治疗，无精神异常、精神疾病；无严重心、肝、肾等严重疾病。对照组中男24例，女20例，年龄21～77岁，平均（38.4±1.3）岁，对照组中男25例，女19例，年龄22～74岁，平均（42.6±2.8）岁，两组一般资料差异无意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者全部在全麻之下由同一组医师实施腹腔镜胃癌根治术，使用全身麻醉方式，建立气腹，并使用5孔法将腹腔镜器械置入当中，并将大网膜向头侧进行翻起，并置于横结肠之中，并使用超声刀将大网膜以及横结肠附着边缘部位进行大网膜切断，由右侧直至结肠肝曲，再由左侧直至结肠脾曲。再离断相应胃周血管，D2清扫相应淋巴结。取上腹部正中切口位置，约5cm，并使用切口保护器保护切口，并将游离胃以及大网膜提出腹壁之外，行胃大部切除术以及消化道重建，使用温蒸馏水反复进行冲洗，留置引流管。

1.3 观察指标 对患者术后出现并发症进行统计，包括术后出血、十二指肠残端瘘、胃瘫、术后肠梗阻、切口感染、肺部感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后并发症比较 术后出血6.8%高于其他并發症发生率，差异有意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

腹腔镜胃癌根治术因其技术安全、可行、微创，且肿瘤根治程度与开腹手术相当等优点[2]，已在临床得到广泛应用。但术后并发症对于患者预后仍有着较大影响，术后出现主要并发症有吻合口瘘、淋巴瘘以及肠梗阻等，不仅威胁到患者生命安全，同时增加经济负担，延长住院时间[3]。

本文研究表明，术后切口感染并发症发生率有效降低，但仍然存在一定发生率，其发生危险因素包括高龄、肥胖、糖尿病等，以及术中手术时间过长、电刀使用不恰当等。术后应积极预防性使用抗生素进行治疗，定期进行切口换药。术后出血6.8%高于其他并发症发生率，差异有意义（P<0.05），术后出血主要原因是由于手术径路以及操作部位出血，通过引流液颜色、性状以及部位进行判断，能有效抑制出血情况发展。术中出血最为常见部位为脾动脉、胰腺上缘小分支、肝总动脉等。因此手术中处理这些位置需要小心操作。术后常见出血原因为术中止血不可靠、胰漏腐蚀造成出血、引流管放置不恰当，因此，术中应当止血彻底、避免损伤胰腺位置，引流管放置位置远离血管。十二指肠残端瘘常见原因为超声刀灼伤肠壁、过度剥离残端缺血、十二指肠残端压力大、营养差等，因此术前纠正一般状况，术中仔细操作尤为重要，出血残端瘘后，术后禁食、抗生素、生长抑素、引流通畅、加强营养支持，残端瘘能治愈[2]。术后患者胃瘫等症状出现，其临床主要原因是由于胃癌患者机体免疫能力下降，导致其他器官脏器功能同时也受到一定损伤，手术过程当中随着肿瘤直径增大，手术时间过长，同样增加术后并发症发生。术后对确诊为胃瘫患者首先排除机械性梗阻。治疗包括术前纠正蛋白血症、水、电解质以及酸碱失衡，术后保持胃管引流通畅，大多数患者保守治疗成功，避免进行二次手术[4]。

综上所述，腹腔镜下胃癌根治术术后患者并发症发生原因较多，但并发症的发生率并不高于开腹手术[2]，因此严控手术指征，做好术前评估，对不宜腹腔镜手术的病例及时中转开腹，能降低术后并发症发生率。

参考文献

刘冲.腹腔镜胃癌根治术后的并发症及其影响因素分析[J].中国基层医药，2016，23（21）：3267-3271.

余佩武，唐波.腹腔镜胃癌根治术常见并发症原因及防治原则[J].中华普外科手术学杂志，2015，9（2）：83-85.

李坤，韩晓鹏，曹廷宝等.早期外科手术干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者预后的影响[J].实用肿瘤杂志，2015，30（3）：229-231.

贾小安.腹腔镜下毕Ⅱ胃癌根治术后并发空肠梗阻等并发症的危险因素分析与处理[J].中国内镜杂志，2017，23（2）：34-36.