膝关节损伤的MRI诊断及临床价值

王晓明

【中图分类號】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

膝关节损伤运用传统的X线、CT检查，诊断价值有限，膝关节造影及关节镜检查是一种有创检查而且显示范围局限。而MRI检查具有良好的软组织对比度和空间分辨率，对膝关节半月板、韧带、软组织及骨质的损伤显示清楚。为总结膝关节损伤的MRI表现特点，提高对其认识，回顾分析了50例膝关节损伤的MRI表现。

1 材料与方法

50例患者中男34例，女16例，年龄14～57岁，平均35岁，病程3 d～1年，均有明确外伤史。使用飞利浦3.0T MRI机进行检查，膝关节专用表面线圈，扫描序列：矢状位SE T1WI序列（TR：380ms，TE：10ms），FRFSE T2WI序列（ TR：3200ms，TE：87ms），FSEIR序列（TR：3600 ms，TE：50ms，TI80），GE序列（TR：400 ms，TE：7ms）；冠状位FRFSE序列（TR：3000 ms，TE：87 ms），FSEIR序列（ TR：3500 ms，TE：44ms，TI85）；层厚4.5mm，层间距0.5mm，全部病例经两位诊断医师阅片诊断。

2 结果

22 例半月板损伤中内侧半月板损伤15例，外侧半月板损伤7例，其中Ⅰ度损伤11例，表现为半月板内出现结节状或球形信号增高影；Ⅱ度损伤8例，表现为半月板内水平的线状高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未累及半月板的关节面；Ⅲ度损伤3例，表现为半月板内裂隙样高信号累及半月板的关节面。前交叉韧带损伤6例，其中部分撕裂4例，表现为交叉韧带肿胀，边缘不清伴小片状短T1长T2信号；完全撕裂2例，表现为明显肿胀，正常低信号韧带内出现长条状高信号或低信号中断，亦可表现为交叉韧带不显示；后交叉韧带损伤3例，其中部分撕裂1例，完全撕裂2例，表现同前交叉韧带；内侧副韧带伤16例，外侧副韧带损伤5例，内、外侧副韧带同时损伤共6例；Ⅰ级侧副韧带损伤11例表现为损伤区小片状长T1长T2信号，而侧副韧带的形态未见改变，冠状位表现为平行于骨皮质的带状低信号；Ⅱ级侧副韧带损伤3例表现为损伤区水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清，并且韧带有移位，不再平行于骨皮质，部分纤维断裂处韧带呈长T1长T2信号；Ⅲ级侧副韧带损伤2例表现为韧带的连续性中断，或增粗、肿胀，呈弥漫性长T2信号撕裂的韧带呈波浪状改变，伴侧副韧带附着点的撕脱骨折可表现为局部骨皮质连续性中断。髌韧带损伤3例，表现为损伤区髌韧带局限性增粗、肿胀，韧带内呈长T1长T2信号，髌骨内侧支持韧带不完全断裂1例。骨折及骨挫伤46例，表现为骨皮质的断裂、骨质的塌陷或骨质的撕脱，骨质局限性或弥漫性长T1长T2信号。关节软骨骨折3例，表现为软骨的断裂和撕脱。关节积液渗出40例，表现为关节腔内长T1长T2 信号和关节囊肿胀，其中3例表现为髌上囊内积气、积血及积脂三层组织。

3 讨论

膝关节是人体中最大而最复杂的关节，损伤非常常见，其损伤包括半月板、交叉韧带、侧副韧带、关节软骨及骨质等[1]。在MRI扫描时，应以能全面显示关节情况为主，选择检查方法和扫描参数很重要，可以避免假阳性及假阴性。对半月板的显示以矢状位SE T1WI序列为最佳，其次为矢状位FRFSE T2WI序列及冠状位T1WI序列及FRFSE T2WI序列；对交叉韧带的显示应根据其走行方向进行层面定位，矢状位FSEIR序列及FRFSE T2WI序列显示其全貌，再结合冠状位FSEIR序列及FRFSE T2WI序列观察其断面；对侧副韧带的显示以冠状位为最佳；对隐匿性骨折及骨挫伤以FSEIR序列为最佳。选择正确的序列和位置，可以准确地判断病变部位和范围。半月板位于胫骨平台和股骨内、外髁透明软骨之间的半月状纤维骨盘，外缘肥厚与关节囊相连，内缘薄而锐利游离于关节腔内，为纤维软骨，含有Ⅰ型胶原组织，缺乏参与MRI成像的游离氢离子[2]，因此所有MRI序列均呈低信号，一旦损伤可使纤维软骨内游离氢离子增加，以及关节液渗入，使半月板出现异常高信号。膝关节韧带为致密纤维结缔组织，有多种纤维成分，含水量低，其MRI为低信号[3]。正常前交叉韧带由股骨外侧髁的内侧方向前、向下向内止于胫骨髁间隆突的前缘，由2～3条纤维索组成，长约4.0cm，宽约1.0cm。正常后交叉韧带下端附着于胫骨髁间隆突的后缘，斜向前内上附着于股骨内侧髁的外侧面。交叉韧带损伤后，韧带肿胀，内部发生渗出，引起MRI信号及形态的变化。骨折及骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，而相应的软骨和骨皮质正常[4]，在MRI T1WI序列上呈形态各异的低信号，在FRFSE T2WI序列及FSEIR序列图像上呈高信号。软骨骨折是指外伤引起软骨连续性中断或骨质缺损，在X线平片及CT上难以发现，在MRI上可见局部的软骨变薄或缺如，在SE T1WI序列，FRFSE T2WI序列及FSEIR序列上显示软骨层内有局限性异常信号影，而软骨下骨及骨髓可见水肿表现。传统X线、CT及关节造影等均难以准确显示损伤的部位及程度，关节镜检查虽可以窥视膝关节内貌，但是一种有创检查，而且存在观察盲区，MRI检查具有良好的软组织对比度和空间分辨率，MRI清楚显示半月板损伤的程度，有无撕裂、撕裂的部位和形态；膝关节韧带的撕裂部位、范围及程度；关节积液、隐匿性骨折及骨挫伤等情况，而且无创伤及无辐射损伤，已成为膝关节最理想的检查方法，可为临床制定正确的治疗方案提供客观而详细的依据。

参考文献：

Khanna AJ，Cosgarea AJ，Mont MA. Magnetic resonance imaging of the knee. Current techniques and spectrum of disease[J].Bone Joint Surg 2001，83：128-140.

Chen WT，Shih TT，Tu HY，et al. Partial and complete tear of theanterior cruciate ligament，Direct and indirect MR signs[J]. ActaRadiol 2002，43：511-516.

王 武，张雪哲，卢 延，等. 膝关节侧副韧带及其损伤的研究[J]. 中华放射学杂志，2005，35（11）：810 - 813.

潘诗农，刘兆玉，吴振华，等. 隐性骨折的MRI分析[J]. 中华放射学杂志，2004，35：806.