浅析脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性

孙玲玲

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

急性脑梗死是神经内科的常见病例，约有三分之一的患者预后存在不同程度的偏瘫、失语等后遗症，因其具有发病率高、致残率高、死率高以及复发率高等特点，给患者家庭和社会带来沉重的负担。近年来，大量的临床研究表明，脑梗死的诱发除与传统危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等有关外，还与高同型半胱氨酸血症（HHcy）具有密切联系。本文重点探讨HHcy与脑梗死的相关性，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象资料 选取我院神经内科2013年1月-2015年12月收治住院的脑梗死患者120例为实验组，其中男性69例，女性51例，年龄28-78岁，平均年龄（60.2士5.4）岁，所选病例均符合第四届脑血管病学会制定的关于脑卒中的纳入标准，经CT或MRI以确诊，并均为首次发病。另对同期来我院进行常规体检的健康者120例为对照组，其中男性67例，女性53例，年龄26-74岁，平均年龄（56.7士4.9）岁。两组研究对象均排除患有心、肺、肝、肾功能不全或伴有恶性肿瘤、甲亢、甲减、妊娠、颅脑损伤以及服用影响同型半胱氨酸（HCY）代谢药物者等。两组研究对象的性别、年龄等一般资料比较差异不显著，不具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对两组研究人员分别进行血浆HCY水平检测，受检者于清晨空腹抽取静脉血3ml，用肝素抗凝后置于3000r /min转速的离心机内对血液样本进行血清分离处理15-30min，然后取出血浆用酶联免疫分析法测定血浆HCY浓度，采用的是英国生产的DREW DS30检测仪及配套试剂。正常参考范围为5-15 umol / L，大于15 umol / L为HHcy，小于15 umol / L為非HHcy。同时将实验组患者血浆HCY浓度大于15 umol / L的定为实验组1，小于15 umol / L的定为实验组2，并对实验组内的2个小组进行5年的跟踪随访，观察其脑梗死的复发率及病死率。

1.3 统计学处理 所有实验数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率表示，行检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者血浆HCY水平为（28.34士3.18）umol/L，发生HHcy73例，占比60.83%；对照组人群血浆HCY水平为（11.44士2.69 ）umol/L，发生HHcy 11例，占比9.17%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。实验组1脑梗死复发28例，复发率38.36%，死亡14例，死亡率19.18%；实验组2脑梗死复发7例，复发率14.89%，死亡2例，死亡率4.26%，组内比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死的诱发因素较多，其中HHcy作为脑梗死的独立危险因素已形成共识。HCY是一种含硫氨基酸，属于半胱氨酸与蛋氨酸代谢的中间产物。维生素B6、维生素B12和叶酸以辅酶形式参与HCY的代谢，当机体摄入的维生素B6、维生素B12和叶酸缺乏时，影响HCY的正常代谢，形成HHcy。当患者出现HHcy时，就会引起脑动脉粥样硬化，造成缺血性脑梗死，其作用机制主要包括四个方面：应激反应产生的过氧化物及氧自由基引起血管内皮细胞斑片状脱落和平滑肌细胞增生，导致血管壁损伤，弹性减弱；加强凝血因子活性，抑制纤维酶原活性，破坏体内凝血和纤溶平衡，促进血栓形成；促使受损部位血小板不断聚集，令其产生血栓；加重了脑细胞缺血缺氧性损害，导致脑细胞线粒体功能障碍，引起ATP合成异常以及代谢紊乱，造成神经功能不同程度缺损，诱发血栓形成。有关研究表明，血浆HCY水平每增加3umol/L，发生脑梗死的机率就增加19 %；血浆HCY水平每降低3umol/L，发生脑梗死的机率就减少24%；HHcy合并高血压比单纯高血压发生脑梗死的机率高3倍左右；HHcy患者比健康人群发生脑梗死的机率高12-25倍。

从本次的实验研究可以看出，实验组患者血浆HCY水平为（28.34士3.18）umol/L，明显高于对照组的（11.44士2.69 ）umol/L；实验组患者发生HHcy73例，占比60.83%，明显高于对照组的HHcy 11例和占比9.17%。两组研究人群比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。通过对脑梗死患者人群5年时间的跟踪随访，可以看出伴有血浆HHcy的患者复发率、死亡率明显高于不伴有血浆HHcy的患者，而且发生二次脑梗死的患者整体预后较差。实验组1脑梗死复发28例，复发率38.36%，明显高于实验组2脑梗死复发7例和复发率14.89%；实验组1脑梗死死亡14例，死亡率19.18%，明显高于实验组2脑梗死死亡2例和死亡率4.26%。实验组组内比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

总之，对于急性脑梗死患者，全面检测其血浆HCY水平非常必要，一旦发现患者出现血浆HHcy，应在对症处理的基础上，及时给予适量的维生素B6、维生素B12和叶酸，以从根本上达到有效防治急性脑梗死患者的目的。本文研究结果与国内外有关脑梗死与HHcy相关性的报道趋于一致，但本研究受采样地域、受检者数量、居民饮食习惯、男女比例等因素的影响，实验结果还存在一定的局限性，希望在今后的研究中不断充实和完善。

参考文献：

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