老年人血压状况调查及延续护理干预的探讨

杨秀芳　谢林峻　王颖　张雨梅

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-02

随着我国人口老龄化进程日趋加速及家庭结构的演变，部分老年人入住养老院已成为社会发展的趋势， 而高血压在老年人群中属于一种多发和慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要脏器的损害，致残率和病死率高，严重危害到老年人的身心健康[1-2]；2017年4月—2017年5月，我們对成都天府新区12家公立乡镇养老院 477名老年人进行了血压状况的调查和延续护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为成都天府新区12家乡镇养老院 477名老年人，均为民政局管理的公立养老院，其中男405 人，占84.91%，女 72 人，占25.09%；年龄60～90岁，平均74.05岁，构成情况见表1。

1.2 方法 测量血压按照人民卫生出版社第5版《基础护理学》中《血压测量的操作步骤》进行[3]， 评价标准依据中华医学会2010年《中国高血压防治指南》中的高血压标准[4]。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压，1级高血压收缩压≥140～159mmHg和（或）舒张压≥90～99mmHg，2级高血压收缩压≥160～179mmHg和（或）舒张压≥100～109mmHg，3级高血压收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg，正常高值：收缩压120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg，正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。数据用Excel工作表进行记录和统计，用率和构成比描述。

2 结果

本组477人，血压在正常范围255人，占53.46%； 高血压222人，占46.54% 血压值构成情况见表2。

3 延续护理干预

3.1 高血压的防控主要与患者的药物治疗依从性、生活方式以及行为、习惯等有关，而有效健康教育是帮助老年人提高服药的依从性，改变生活方式及行为、习惯重要的举措[5]。我们采取集体讲座、发放高血压健康知识宣传册（图文并茂）个别指导方法进行高血压知识宣教，并对养老院的膳食管理、膳食制作人员、照顾老年人的护工进行相关知识的培训。

3.2 高血压宣教和指导的内容：（1）高血压相关知识指导，让老年人了解自己的血压及高血压的危险因素等，了解控制高血压的重要性，老年人要调整好心态、避免情绪激动，以免诱发血压增高；养老院老人多为孤寡老人、残疾老人，护工要对老年人充分理解、宽容和关爱。（2）教会老年人正确测量血压的方法、记录，对于文化水平低的老年人要教会护工正确测量血压的方法和记录方法。（3）经过专业医生的处置，指导老年人（或护工）正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性，用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持剂量，以保证血压相对稳定，对无症状者更应强调；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。（4）对膳食管理人员进行饮食指导：限制钠盐的摄入，每天应低于6克；保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙较高；减少脂肪的摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类；增加粗纤维食物，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂；戒烟限酒；控制体重。（4）合理安排运动量：指导老人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，包括有氧、伸展及增强肌力3类运动，步行、慢跑、太极、气功，运动强度因人而异，运动频率一般每周3——5次，每次持续30——60分钟，注意劳逸结合，运动强度、时间和频率以不出现不适反应为度。（5）安全管理：老年人可能出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱卧床休息，防止老人跌倒，避免迅速改变体位，预防直立性低血压，避免长时间站立，改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢。夜间起床排尿时应注意。护工要知晓跌倒的危险因素，采取防跌倒的防范措施。

3.3 定期复查、随访和评价效果：辖区的乡镇卫生院全科医生和护士专人每月定期到养老院进行复查、随访和评价效果，建立老年人健康档案，对老年人高血压相关知识的了解、对药物治疗依从性、生活方式以及行为习惯等改变情况进行效果评价，持续改进存在的问题。针对特殊老年人如：血压控制效果不理想者、自理能力重度依赖者、2级和3级高血压者等进行个体化延续护理，制定个性化的健康宣教方法和治疗护理方案，有助于改善老年人高血压情况和提升生活质量[6]。

4 讨论

4.1 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些脏器的功能衰竭，严重影响老年人的生活质量[7]，我国正处于人口老龄化的快速发展期，老龄化的严峻态势给医疗卫生和养老服务体系带来巨大压力，破解老年人的医疗、养老难题已迫在眉睫。根据我国2015年《养老院功能设计的国家标准》中“基本装备”要求，养老院需配备医疗、康复设施和场所，要配备医护办室。此次调查的12家乡镇养老院均没有配备相应的医疗、康复，没有配备专职医护人员，没有配备营养师，护工基本未经专业机构培训。随着天府新区（国家级新区）的建设和发展，建议政府逐渐增加对乡镇养老院在人、财、物上的投入，尝试医养结合这种新型的服务模式[8]，将成为应对人口老龄化的新选择。

4.2 辖区内的乡镇卫生院的全科医生和全科护士要增加对养老院老年人的上门随访频次，建议每周一次随访，可以及时了解老年人的健康状况，及时解决问题，对特殊老年人进行个体化延续护理，探讨针对乡镇养老院老人普遍文化层次较低的情况下如何做好健康宣教的问题；同时建议养老院与就近的二级以上的医疗机构建立老人转诊的绿色通道；医联体的上级医院定期到养老院进行义诊，为养老院的老人提供及时的医疗服务。

4.3 不足之处：本次研究由于时间较短，未对护理干预后的效果进行评价分析，我们将进行后续研究，完善效果评价及持续改进。

参考文献

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高兆梅.老年高血压患者社区护理的现状及进展[J].医疗装备 2016，29（07）：179-180

李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012： 222-229.

中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志，2011，39（7）：579—616

陈慧，张煜，唐梅芳.健康教育对高血压患者服药依从性及相关知识认知程度的影响[J].实用预防医学，2014，21（3）：381-383.

钟娟.高血压患者护理中个体化延续护理的应用[J].中国社区医师，2017，33（3）：139-139，141

刘振宇.天津市养老院老人高血压患病情况分析[J].河北医药，2013，（20）：3161-3162

谭月霞，陈国贤，王伟民.医养结合医疗标准化服务管理模式对养老院患者生活质量的影响[J].全科医学临床与教育，2016，14（6）：640-642