放射胸片对肺结核诊断的临床价值

王庭航

【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

肺结核属于传染性、慢性疾病，是因为人体受到结核杆菌感染而致病。现阶段在我国肺结核发病数量一年比一年多，人们的健康状况已受到其巨大影响。肺结核最佳控制办法就是早发现、早诊断、早治疗，可以有效地抓住治疗的最佳时期，提高疗效。肺结核的临床诊察当中，普遍采用了放射线拍摄胸片的方法，拍摄结果对确定治疗方法，评定治疗效果意义极为重大。文章中借助总结广西龙潭医院从2013年1月到2015年12月诊察的2856个结核病人的放射线胸片数据内容，深入地分析了放射胸片在诊察肺结核时候的临床意义，为该类病人进行临床检查以及治疗提供了依据支持，有关的研究陈述如下：

1 一般资料和方法

1.1 选取病例资料 资料来源是2013年1月到2015年12月，广西龙潭医院收治的2856个肺结核病例。全体患者诊察时候临床表现都非常显著，比如：胸部疼痛、盗汗乏力、发热咳嗽、咯痰咯血等，对他们进行了有关影像诊察以及化验确诊。包括了1980名男性病人和876名女性病人，他们的年龄范围在15到75岁之间。有2704个结核病人是初次治疗，复发性患者有152位，有1124位属于涂阳性肺结核患者，1732位属于涂阴性患者。

1.2 患者检查采用的方法 检查时采用西门子DR机，病人都是按照方法拍摄其前位、后位、侧身位，仪器从患者肺尖扫描到肺底。从拍摄的片子上可以观察到病人肺部发生的病变情况，掌握胸膜以及纵隔部位出现的病变分布，着重于观察患者肺部出现特殊阴影的密度、构造、形态、位置及其同附近器官组织的联系情况。

2 结果

2.1 选取病例的诊断结论 这里选取的2856个患者中通过对其胸部拍摄射線片加以确诊的有2713例，达到了95.0%的准确率。

2.2 采样病例的影像学特征 在采样肺结核病例中血型播散性比较少，继发性病例较多。这些病例中以肺的上半部浸润灶性的病变为多，多数会产生空洞。观察射线胸片能够看到肺部出现各种陈旧性结核灶或结核浸润灶，可见斑片状或片状阴影。斑片状阴影的密度大多不均，其病灶的边界不清，有的甚至看上去比较模糊。射线影像表明肺的上叶、中叶及舌叶支气管是多发位置，缘于支气管发生病变的时间长，多数病例中肺叶、肺段出现实变以及不张情况，还有肺门附近层面没有肿块和小范围外凸，但肺门部位的纵隔淋巴结却发生肿大情况。有些病人的射线胸片可以看见肺气肿或慢性支气管炎征兆，少部分会出现两肺大泡情况。

3 讨论

传染性肺病当中最多发的就是肺结核，其病因主要是由牛型或者人型结核杆菌在肺部感染所致，主要的病理特性包括出现干酪样环孔、发生渗出或是部分组织增殖等，可能会出现空洞。拍摄放射线胸片的诊断手段在结核病的各个防治阶段都非常重要，尤其在早期的诊断方面，就算是早期非常小的病变，通过放射线胸片也能够被发现，为确定临床治疗方案提供可靠的技术支持[2]。肺结核病使用射线胸片进行确诊，其准确度可达95.0%，可见这是一种成功率较高的肺结核病监测手段。肺结核病一般分成结节、规则浸润、斑片状这三种类型，三种类型的共同影像特征包括[3]：①胸膜出现增厚粘连；②网状或者纤维索条状影；③小空洞影或是片状融解；④斑片状浸润影；⑤结节状斑点影。较为常见的是肺结核病人肺部会出现合并症，病变位置出现的炎症，在日积月累下会对其它脏器产生影响，最常见的就是肺部感染产生肺结核。

在临床上使用射线胸片来诊断肺结核出现错误的情况，一般包括肺结核病灶位置在两上肺叶尖部后段和下肺叶的背面，而发生在下叶基底部位和发生在舌叶上的并不多见，问诊医生依据这些病灶位置容易排除结核发病。继发性肺结核因为病理上变化种类较多，所以，利用影像手段检测所见的情况也多样化，主要有出现空洞、肺钙化、实质性病变、纤维化等表现[4]。医生在对患者进行临床肺结核诊断时，要认真仔细核对胸片防止出现误诊。肺结核一般表现为肿块类阴影、肺叶阴影、成球形、纵隔淋巴结和肺门增大[5]，这些症状要同肺癌、肺炎以及肺部其它炎症进行诊断鉴定。实际临床诊断时要充分利用患者的痰结核菌筛查结论，同时要重点关注病人的临床表现，对于各方面表现不够明显或不属于典型肺结核表象的，建议使用CT进行检查[6]。加强肺结核病诊断的准确率，避免发生误诊和漏诊耽误了病人的治疗时间。

总的来说，运用放射线拍摄胸片，其对肺结核的诊断准确率非常高，在临床诊断方面有着重要作用，在实际诊断过程里要将诊断鉴别肺结核工作做好，要借助痰结核菌筛查结论以及病人的临床表现进行判定，如果需要可以运用CT的检测手段，力求将诊断的准确程度提升，防止发生误诊以及漏诊情况。

参考文献

赵远林.X线检查在肺结核病防治中的价值探讨[J].当代医学，2010（19）

符义军，李杰.106例老年肺结核胸部X线平片特点分析[J].当代医学，2011（24）

袁浩.放射线胸片诊断肺结核患者的临床体会[J].现代医用影像学，2015（05）