探析肿瘤患者静脉输液肝素钠封管浓度对凝血功能的影响

尚迎春

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-02

静脉留置针因其具有减少血管损伤、减轻病人痛苦、有利于治疗及抢救等优点，已被广泛地应用于临床。采用肝素稀释液进行留置针封管，是临床护理工作中常用的留置针维持再通技术，然而肝素作为一种常用的抗凝剂，不但在体内有极强的抗凝血功能，在体外也是影响凝血功能的重要因素，其浓度控制不当将影响凝血功能的结果。肝素钠溶液封管的临床应用已有多年，但浓度各异，多为10～100U/ml，用量也不同，有的2ml、有的5ml液体量封管，导管的堵塞率高达10～30%。临床肿瘤患者中心静脉置管率80～90%，其血液大多为高凝状态。近年来国内肿瘤患者中心静脉导管应用较普遍，肝素钠封管液浓度研究不够，临床使用的浓度各异，缺乏科学的理论依据。本研究选取某院2015年3月至2016年12月期间收治的肿瘤患者120例，探讨肿瘤患者静脉输液肝素钠封管浓度对凝血功能的影響，报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2015年3月至2016年12月肿瘤患者120例，凝血机制正常者，全部置管顺利，置管过程中周围组织损伤小，男性68例，女性52例，年龄在18～82岁。根据接受肝素钠浓度25U/ml、50U/ml、75U/ml、125U/ml分为4组，每组30人。

1.2 仪器与试剂 使用美国ARROW 16G单腔中心静脉导管，CE2000正压接头。肝素液浓度为25U/ml、50U/ml、75U/ml、125U/m，用肝素钠（每支12500U）加生理盐水配制而成。这四种浓度是根据有关文献及临床经验确定。

1.3 方法 每组以一种浓度肝素液封管，并采用由低到高浓度顺序观察，每位输液对象输液全过程3～8天，间隔期21～27天，每日输液后封管一次，间隔期每3日封管一次，每日输液3～12h，封管时间12～72h之间。

1.4 判断标准 对凝血功能的影响分为三级。0级：抽取回血、推注液体顺利。Ⅰ级：抽取不见回血、有阻力，经尿激酶溶栓后通畅。Ⅱ级：抽取不见回血、有阻力，经尿激酶溶栓后不通畅。

1.5 统计分析方法 4组资料的比较采用检验。

2 结果

2.1 4组研究对象样本数、出凝血指标 （表1）

2.2 四种浓度封管液的导管一级堵管发生率 （表2）

结果显示：A组与B组差异无统计学意义P>0.05；B组与C组差异无统计学意义P>0.05；A+B+C组与D组差异有统计学意义P<0.01；125U/ml浓度的肝素液封管对凝血功能无明显影响。

3 讨论

目前临床上安全有效地保持静脉输液顺利进行，准确严格的封管技术非常重要。肝素是一种带有硫酸基团的黏多糖，是临床上抗凝治疗的常用药物，在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间，其抗凝机理是增强抗凝血酶与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的灭活而阻止血液凝固，药物半衰期约为1h，可随剂量增加而延长。在影响实验室检测凝血功能的多种因素中，血液中的肝素浓度是重要的影响因素这一，当其在血液中的浓度超过0.6U/mL时，将对实验室的凝血功能检测结果造成重要影响。所以选择合适的肝素钠封管浓度至关重要。所以选择合适的肝素钠封管浓度至关重要。参照相关临床护理技术规范的要求，肝素钠封管液浓度10-100U/mL，用量为2-5mL.，但目前报道采用的肝素钠封管浓度及用量并一致，采用5、12.5、50、62.5U/mL肝素钠封管浓度均有报道，亦有报道采用浓度为125U/mL.的肝素钠封管液，能使留置针达到最佳的留置时间。

上述研究分析：第一、四种浓度肝素液封管后再通效果不同， 均采用5ml肝素盐水脉冲式推注3ml后缓慢注入2ml封管。A组B组均有2级和一级阻塞发生，一级堵管率明显高于C组D组；C组仍存在一级阻塞，D组无阻塞发生。第二、上述研究表明，用125U/ml浓度肝素液5ml封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患者的凝血机制无不良影响。

第三、肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种酸性粘多糖，在体内体外均有抗凝作用。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意，且较安全，很少影响实验室监测试验。肝素类化合物具有抑制肿瘤转移和肿瘤部位新生血管生成的作用。

上述研究结果将直接指导临床护理，科学合理的为肿瘤患者静脉输液封管，使血液高凝状态患者不堵管，凝血机制正常和血小板计数较低患者肝素钠使用不过量，有效延长导管的保留时间，确保肿瘤患者多疗程大剂量化疗用药，为临床急、危重、长期输液等提供了重要保障，值得在肿瘤患者静脉输液临床中推广应用。

参考文献

刘玉芹等.肝素钠用于肿瘤化疗患者静脉留置针封管的效果观察[J].中国当代医药，2009（09）

廖晓英.2种静脉留置针封管液效果比较[J].临床合理用药杂志，2010（07）

王新田等.中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011（01）