开腹与腹腔镜根治手术在局部晚期胃癌患者中的疗效研究

张永峰

【中图分类号】R735.37 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

胃癌是我国发生率最高的恶性肿瘤，多数为中老年人，胃癌的发生与多种因素有关，例如地域、饮食习惯、遗传、病毒感染等[1]。临床中一般通过手术、化疗、放疗的方式进行治疗，从而缓解病情。对于晚期胃癌患者，需要先进行根治性手术，再根据患者术后的恢复情况判断是否需要进行化疗。传统临床中大多采用开腹手术的方式，疗效明显，但该手术方式对患者造成的创伤较大，不利于患者的康复。近年来，随着腹腔镜在临床中的广泛应用，也为胃癌根治性手术提供了新的治疗方式[2]。本次研究对比了开腹和腹腔镜根治手术的疗效，取得了一定的成果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年7月至2017年7月共76例局部晚期胃癌患者作为研究对象，采用双盲法，分为开腹组和腹腔镜组各38例。开腹组中男性29例，女性9例，年龄58～76岁，平均年龄（67.32±5.92）岁；腹腔镜组中男性28例，女性10例，年龄57～75岁，平均年龄（66.89±6.16）岁。两组基本资料经统计学分析显示无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

开腹组采用开腹根治手术，方法如下：给予患者全身麻醉，切口选择为上腹部中央，约20～25cm，清除胃组织中的淋巴结与胃癌病灶，并留置引流管于肝下，对伤口进行缝合；腹腔镜组采用腹腔镜根治手术，方法如下：通过腹腔镜对患者的病变位置进行观察，判断是否存在淋巴结、癌变细胞转移等情况。待大网膜翻起后建立气腹，通过超声刀切断并进入结肠，将结肠动脉与分支分割，对为周边组织淋巴结进行清除。清除十二指肠后淋巴结时，停止气腹，分别将胃与大小网膜拖出腹腔，根据患者的病灶情况切除适当胃容积。最后放置引流管于肝下，将气腹关闭，并缝合切口。

1.3 观察指标[3]

对比两组手术时间、术中出血量、镇痛剂使用时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、进食时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4 统计學分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料（手术时间、术中出血量、镇痛剂使用时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、进食时间、住院时间）采用t检验，计数资料（并发症发生率）采用卡方检验。若P<0.05，则证明具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比

腹腔镜组术中出血量、镇痛剂使用时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、进食时间、住院时间均低于开腹组，手术时间高于开腹组，P<0.05。如下表1所示：

2.2 并发症发生率对比

腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，P<0.05。如下表2所示：

3 讨论

胃癌是目前我国发生率最高的癌症类型，有临床研究显示，胃癌的死亡率是癌症中的次高。传统临床中一般通过开腹根治手术进行治疗，虽然有一定的疗效，但手术切口一般为20～25cm，对患者造成的创伤较大，手术过程中需要为患者持续输血，不仅增加了工作量，也增加了切口感染的发生率，预后较差，不利于患者的康复[3]。此外，若患者术后出现肠粘连、腹腔出血等较严重的并发症，还需要通过二次开腹的方式进行治疗，进一步加大了手术创伤。

近年来，随着腹腔镜在临床中的广泛应用，也为根治手术提供了全新的治疗途径[5]。本次研究结果显示，腹腔镜组术中出血量、镇痛剂使用时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、进食时间、住院时间均低于开腹组，手术时间高于开腹组，P<0.05；腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，P<0.05。原因如下：腹腔镜手术时间较长的原因可能是前期临床医师的操作不熟练，本次研究后期，腹腔镜手术时间逐渐减短，与开腹手术相差较小。腹腔镜手术能大大缩小手术切口，减少术中出血量，患者疼痛感较轻，术后恢复较好，并发症发生率较低。腹腔镜探入后，临床医师能对患者的病灶大小、位置等情况进行全面观察，选择合理的手术角度与方位，大大降低了人为失误的发生情况。同时，明确病灶后，能通过气腹建立良好的手术视野，避免了不必要的暴露，患者预后较好。此外，胃癌根治手术导致的创伤与应急反应是影响患者预后的主要因素。患者一旦出现术后大出血，尤其是血管或动脉的损伤，极可能引发严重的并发症。传统开腹手术的切口较大，出血量较多，一旦出现人为失误，会大大增加并发症的发生率。相比之下，腹腔镜根治术对患者免疫功能的影响较小，引发的全身炎症应激反应较轻，安全性高，患者术后恢复速度较快，预后良好。

腹腔镜胃癌根治术的难点在于淋巴结清扫，因此在手术过程中应严格遵照相应的清扫原则，最后对十二指肠以及食管进行离断。其次，在肿瘤整块切除的过程中，临床医师应仔细操作，在不接触肿瘤和淋巴结的情况下进行切除，保证清扫的彻底性。

综上所述，腹腔镜根治手术治疗局部晚期胃癌具有良好的临床疗效，对患者损伤较小，并发症发生率低，能有效促进患者的康复，值得在临床推广应用。

参考文献

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张云福. 开腹与腹腔镜根治手术在局部晚期胃癌患者中的 疗效研究[J]. 当代医学. 2017， 23（28）： 82-84.

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