有机磷农药重度中毒剖腹洗胃疗效探讨

陈卫国

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

有机磷是一种强有力的杀虫剂，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗，会诱发重要生命器官不可逆的损害而危及生命，所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。中毒机理是进入体内的有机磷与胆碱脂酶迅速结合，形成磷酰化胆碱脂酶，使胆碱脂酶丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量蓄积引起一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。

1 有机磷农药

有机磷农药（organophosphoruspesticide）种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。高毒类有机磷农药少量接触即可；中毒、低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病迅速致死。

2 有机磷农药中毒症状体征

有机磷农药中毒出现的时间和严重程度，与进入途径，农药性质，进入量和吸收量，人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入，口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡。皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状。本类农药中毒早期或轻症可出现头晕，头痛，恶心，呕吐，流涎，多汗，视物模糊，乏力等。病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干，湿罗音和哮鸣音，腹痛，腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。重症病例常有心动过速，房室传导阻滞，心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口，鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大，小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪，反射消失等。可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡，吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现。敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患者有瘙痒，烧灼感。

3 有机磷农药发病机制

有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤黏膜进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。

人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作用是：

3.1 兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。

3.2 运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。

3.3 对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。

4 方法

4.1 按有机磷农药中毒常规处理，静注解磷定及阿托品对插管咽喉患者立即在抢救是内做好急诊手术的术前准备，请外科医生进行紧急手术。打开腹腔后，首先将空肠距胃60——80CM处以肠钳阻断，并在肠钳上方造瘘。再将胃切开，以等渗盐水反复冲洗胃腔及造瘘上方肠腔，洗至胃液无色无味为止。洗胃液用吸引器吸引，尽量避免洗胃液进入腹腔。

4.2 在麻醉情况下取上腹正中直切口，长约8—10cm，进腹后提起胃前壁，胃周以大块盐水纱布保护，取胃前壁纵型切口长约4—6cm，用吸引管迅速吸取胃内容物及毒素，用生理盐水反复冲洗胃腔，并边拔胃管边注生理盐水冲洗食道，提起回盲部，阑尾切除，阑尾残端腔内插入橡胶管，回盲部下方以肠钳夹持，自橡胶管内反复注入生理盐水，徒手将注入的生理盐水逆行挤入到胃腔内吸出。拔出橡胶管，阑尾残端荷包包埋，挤压胆囊。用夹持纱块的卵圆钳推开胃腔，使胃粘膜皱襞内的毒物充分洗出，直到洗出液清亮、无气味为止。充分止血，双重关闭胃壁，关腹。呼吸衰竭时，行气管插管或者气管切开，人工辅助呼吸。

5 有机磷农药中毒典型病例

女性患者，45岁，农民。因口服农药1605半小时人院，口服药量400ml。入院查体：T：35攝氏度 P：40次/分R：10次/分BP：50/30mgHg，抬入病房，大汗淋漓，瞳孔明显缩小，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性罗音及哮鸣音，立即建立静脉通道，推注10mg阿托品，边讲解病情行手术同意书签字，边送入手术室行剖腹洗胃，气管切开，人工辅助呼吸，手术经历时间90分钟，送入病房行内科治疗，人工辅助呼吸十八天，住院三十天，痊愈出院。

6 讨论

当有机磷农药中毒时，此类毒物能抑制体内集体胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的作用，因而造成乙酰胆碱在体内积蓄过多而中毒。表现为瞳孔缩小、视力模糊、支气管痉挛分泌物增多，出现呼吸困难、肺水肿、紫绀，恶心、呕吐、肌纤维震颤、颈项强直、全身抽搐、甚至昏迷，严重者呼吸停止，甚至死亡。在有机磷农药中毒后，病情复杂多变，加之人为因素，患者情绪波动大，起病急，死亡率高。有机磷中毒分为轻、中、重三级： 1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70%-50%。2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50%-30%。3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30%以下。因此要以最快速度使用阿托品，滴注或皮下注射均可。

参考文献

姜安丽，新编护理学基础.第2版.北京：人民卫生出版社，2012.8

血液净化标准操作规程（2010版），中华人民共和国卫生部，2010年1月

张荣等.急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的观察与护理[J].实用护理杂志，1998；6——7.