胱抑素C在新生儿呼吸窘迫综合征肾功能评价中应用价值

于猛　张海鸿

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是新生儿呼吸衰竭最常见的原因，也是导致新生儿死亡和影响远期预后的常见疾病。报道的AKI发病率在新生儿期8%～24 %[1]。目前国际上依赖于肌酐、尿量的AKI诊断标准漏诊率较高，临床应用有限。大量的研究认为血清胱抑素C（CysC）等微量蛋白可反映早期肾损伤。本课题拟考察血清CysC评估新生儿呼吸窘迫综合征相关AKI的早期诊断意义，为临床医生在新生儿呼吸窘迫综合征可能引起的肾损害方面的诊断治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选择2016年9月至2017年9月在本院新生儿ICU住院治疗的新生儿，根据RDS确诊标准[2]包括典型临床表现结合胸片和血气分析， 40例确诊为RDS的早产儿（28-36周）为研究对象，入院后给氧、外源性使用肺表面活性物质、CPAP。同期因其他疾病住院的呼吸功能、肾功能正常的足月儿40例为对照组纳入研究。再根据2005 年阿姆斯特丹成立急性肾损伤网络 （AKIN）对AKI的诊断标准[3]，符合下列情形之一者即可定义为 AKI： ①在 48 h 内血清肌酐（SCr）上升≥ 0.3 mg/dl（≥ 26.5μmol/L）； ②已知或假定腎功能损害发生在 7d 之内，SCr 上升至 > 基础值的 1.5 倍； ③尿量<0.5 ml/（kg·h），持续 6 h。将患儿按照是否发生AKI分为非AKI例和病例组。所有纳入研究的新生儿均进行肾功能相关检查并对结果进行研究。新生儿败血症、缺氧缺血性脑病及肾或其他先天性异常的患儿被排除在外。此外，母亲患有慢性或妊娠高血压、妊娠糖尿病、泌尿道感染、使用肾毒性药物也被排除。

1.2 标本的收集和检测方法 三组患儿数据资料收集包括：胎龄、性别、体重、早产的原因、分娩方式和出生1分钟、5分钟Apgar评分，气管插管、抢救药物的记录。RDS的具体参数，如入院时的血气分析、CPAP的使用、表面活性剂治疗记录。在生后24小时内，第3天，第7天抽血检测Cys C、生化指标（尿素氮、肌酐）。

1.3 实验仪器和试剂 静脉采血3mL， 3000r·min-1离心15min分离血清，严格按照操作说明书在7600-20 型全自动生化分析仪进行。胱抑素C检测试剂盒（免疫比浊法）由上海景源科技有限公司提供、肌酐和尿素氮试剂检测试剂盒购自上海德赛诊断有限公司。

1.4 统计学方法 采用EXECL表录入病例数据，编辑建立数据库。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计数资料用±s，组间、组内比较采用t检验。P<0.05定义为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿一般资料比较 RDS组新生儿的孕周、出生体重均显著低于对照组（P>0.026和0.015），在性别、分娩方式等方面无显著性差异。

2.2 三组患儿肾功能损伤关系比较 对照组、非AKI病例组和AKI病例组的尿素氮比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比，非AKI病例组和AKI病例组的血清肌酐、Cys C有差异（P<0.05）。与非AKI病例组比，AKI病例组的Cys C差异，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

S-CysC是全身有核细胞均可分泌的低分子蛋白（13KDa）.与Cr相比，CysC不受年龄、性别、肌容量、药物、饮食、运动等外部因素的影响。它在血液中的浓度仅受肾小球滤过率的影响，并且因为它不能通过胎盘，甚至可以用于评估新生儿最初几天的肾功能。

新生儿呼吸窘迫综合征患儿由于无法维持正常的呼吸和循环功能，肾血流量及肾小球滤过率降低，是肾前性肾功能不全的常见原因。但新生儿生后肾功能发育不成熟，生后头几天摄入量少，尿量受影响较大，不利于临床及早发现AKI。同时新生儿大多数的AKI患者为非少尿型。所以新生儿呼吸窘迫综合征所致AKI患者不能够得到及早的诊治。由于AKI发病率的升高，RDS早产儿的预后仍然不良。

通过本研究结果分析，新生儿呼吸窘迫综合征可能导致AKI，血清Cys-C检测可作为新生儿呼吸窘迫综合征肾损伤的早期诊断的敏感、可靠指标，值得临床推广。本研究的不足点研究时间短，样本量少，所以今后还需要进行多中心，大样本的临床研究以期望能为AKI的早期干预，改善预后提供一定的理论依据。

参考文献

Fehlmann E， Tapia JL， Fernández R， et al. Impact of respiratory distress syndrome in very low birth weight infants： A multicenter South-American study. Arch Argent Pediatr 2010； 108：393-400.

《诸福棠实用儿科学》（第8版，胡亚美，江载芳，申坤玲，人民卫生出版社，2015）

李建秋，杨琴，党西强等.新生儿急性肾损伤研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（17）：1345-1348.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.17.017.